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单5选1 (题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项)
1.[1分]女，50岁，右乳内上方可扪及4cm×5cm×3cm硬块，呈结节状，与皮肤有粘连，右腋下可扪及2cm×3cm×4cm、融合成块状淋巴结，左锁骨上亦可扪及4cm×2cm×3cm淋巴结，质硬。该病人应诊断为（ E）
A:乳腺结核 B:乳腺癌Ⅰ期 C:乳腺癌Ⅱ期 D:乳腺癌Ⅲ期 E:乳腺癌Ⅳ期
2.[1分]男，40岁，因十二指肠溃疡大出血住院，6小时内已输血600mL，测血压80/40mmHg、脉率120次/min，肠鸣音活跃。此时宜（E）
A:输血+甲氧明静脉滴注 B:输血+去甲肾上腺素 C:输血+冰盐水灌洗胃 D:输血+三腔双囊管压迫止血 E:输血+急症胃大部切除术
3.[1分]急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的梗阻因素为（B）
A:肿瘤或肿瘤压迫 B:结石、蛔虫 C:胆管狭窄 D:慢性胰腺炎
E:胆肠内引流后吻合口狭窄
4.[1分]胆道感染最常见的致病菌是（C）
A:金黄色葡萄球菌 B:链球菌属 C:大肠埃希菌 D:副大肠埃希菌 E:铜绿假单胞菌
5.[1分]甲状腺功能亢进症术前药物准备最主要的目的是（C）
A:稳定情绪 B:改善睡眠 C:降低基础代谢率 D:增加体重 E:降低脉率
6.[1分]甲状腺功能亢进症术前服用碘剂的主要目的是（A）
A:减少术中出血 B:防止术后并发症 C:提高手术成功率 D:预防术后复发
7.[1分]预防甲状腺功能亢进症手术后甲状腺危象的关键是（B）
A:术前服用碘剂时间尽可能延长 B:基础代谢率降至正常才施手术 C:切除甲状腺腺体在80%～90%范围内 D:提早使用糖皮质激素
E:术后严密监测体温、脉率、呼吸和血压 8.[1分]关于乳腺癌的治疗，下列哪项叙述不正确（A）
A:根治性手术是一种全身治疗方法 B:对放射治疗中度敏感 C:目前不提供超根治术
D:内分泌治疗对乳腺癌有较大意义 E:CMF化疗方案比较常用
9.[1分]胃切除术后最严重的并发症是（B）
A:血栓性静脉炎 B:十二指肠残端破裂 C:术后胃出血 D:术后伤口感染 E:术后低血糖综合征
10.[1分]有关儿童肠套叠的叙述哪项是错误的（D）
A:突发剧烈腹痛 B:果酱色大便 C:可扪及腊肠样肿块
D:钡灌肠钡剂受阻，阻端呈“鸟嘴”状改变 E:大部分可经灌肠复位
11.[1分]上消化道大出血一次出血量占总循环血量多少时，可出现休克（E）
A:6% B:7% C:10% D:15% E:20%
12.[1分]脾切除的主要适应证是（C）
A:脾亢 B:脾肿瘤 C:外伤性脾破裂
D:遗传性球形红细胞增多症 E:自体免疫性溶血性贫血
5选多 (每题可有一项或多项正确,多选或少选均不得分) 13.[1分]急性化脓性腹膜炎手术治疗的指征有（ACDE）
A:腹腔内病变严重
B:盆腔器官感染引起的腹膜炎
C:腹膜炎严重，无局限趋势而病因不明者 D:病人一般情况差，中毒症状严重，有休克表现 E:经12小时保守治疗，腹膜炎症状加重者 14.[1分]结肠手术前肠道准备包括（ABCE）
A:术前2～3天进流质 B:术前2～3天服用抗生素 C:术前2天服用泻剂 D:术前1天禁食 E:术前晚清洁灌肠
15.[1分]急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSE)的主要临床表现为（ABCDE）
A:腹痛 B:寒热 C:黄疸
D:休克 E:神经症状
16.[1分]急性重症胰腺炎的诊断要点为（ADE）
A:心率>120次/mln，心律失常，低血压或休克 B:血钙>12mmoL/L，血糖>11mmol/L
C:呼吸困难，呼吸率>30次/min，PaO2<100mmHg D:尿量<40mL/h，血尿素氮增高 E:DIC发生
17.[1分]下肢静脉曲张可出现的并发症有（BCD）
A:肢体缺血坏死 B:血栓性静脉炎
C:曲张静脉破裂急性出血 D:湿疹或溃疡形成 E:干性坏疽
18.[1分]下列哪些是胃癌的高危因素（ABCD）
A:胃息肉 B:慢性萎缩性胃炎 C:胃溃疡 D:胃酸缺乏症 E:慢性浅表性胃炎
19.[1分]早期肠套叠的治疗正确的是（ABCD）
A:可用空气灌肠复位 B:灌肠的疗效可达90%以上
C:灌肠(钡剂)既是诊断方法又是治疗措施
D:灌肠的空气压力可达8.0kPa(60mmHg) E:灌肠的空气压力可加至12.0kPa(90mmHg)
是非 (判断下列说法正确与否,（纸答卷正确用√错误用×表示）) 20.[1分]直疝多见于妇女。×
21.[1分]外伤性肝破裂临床症状可有呕血和便血的表现。√ 22.[1分]脾破裂时腹腔穿刺均可抽到血液。×
23.[1分]腹部透视膈下无游离气体说明胃肠道无破裂。×
24.[1分]胃十二指肠溃疡穿孔病人，症状轻、腹膜炎局限者可行非手术治疗。√ 25.[1分]绞窄性肠梗阻，早期可出现休克。√ 26.[1分]结肠癌手术前应充分做好肠道准备。√
27.[1分]直肠癌其下缘距肛门10cm以上可行Dixon手术。√ 28.[1分]坏死性胰腺炎血、尿淀粉酶均可不增高。√ 29.[1分]下肢静脉曲张的手术行高位结扎大隐静脉即可。× 填空 (在空白处填上正确的文字、得数、编号或图形)
30.[2分]引起上消化道出血的常见病因有胃十二指肠溃疡、门静脉高压_、出血性胃炎、胃癌和胆道出血 _。
31.[1分]鲜血自直肠排出称为_便血 ，通常提示出血来自_下消化道 。
32.[0.5分]甲状腺次全切除术后发现病人发音音调低沉多因_喉上神经外侧支损伤 。 33.[0.5分]甲状腺次全切除术后病人手足搐搦其原因为_手术时甲状旁腺误被切除。 34.[2分]甲状腺功能亢进症术后产生呼吸困难的原因是_切口内出血、_压迫气管、喉头水肿、气管塌陷。
35.[2分]乳头溢液应做细胞学检查 _、_乳腺导管造影、_乳腺B超_、乳腺X线照片_检查。 36.[0.5分]肠壁动、静脉血流障碍的疝称为__绞窄性__疝。 37.[0.5分]嵌顿的疝内容物为部分肠壁的疝称为_ Richter _疝。 38.[0.5分]嵌顿的疝内容物为小肠憩室的疝称为_ Littre _疝。 39.[0.5分]疝内容物构成疝囊壁一部分的疝称为_滑动性_疝。 解词 (解释下列名词,缩写应先写(译)出全文再解释)
40.[2分]急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。其特
点为发病急、进展快、变化多、病情重，一旦诊断延误，治疗方针不当，将会给病人带来严重危害甚至死亡。因此，急腹症的诊断和鉴别诊断是非常重要的。
41.[2分]深静脉血栓形成：是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流
障碍，如未予及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作能力，甚至致残。全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢。
42.[2分]雷诺综合征：是指小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状。常于寒冷刺激或情绪波动时发病。
43.[2分]血栓闭塞性脉管炎：是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢中小动静脉，尤其是下肢血管。好发于男性青壮年，多数病人有吸烟史。 44.[2分]消化道大出血：是常见病，在成人，急性消化道出血一次失血量达800mL以上，或约占总循环血量的20%，当收缩压<100mmHg，脉率>100次/min时，病人就会表现出低血压的症状和体征，如视物模糊、头晕、手足发冷、冷汗、直立位昏厥等。上消化道大出血表现为呕血，血色鲜红(新近出血)或呈棕褐色(稍前的出血)，黑粪症并有恶臭。黑粪症通常表示出血来自上消化道，但也可见于结肠。消化道大出血的死亡率徘徊在6%～12%。
45.[5分]简述甲状腺功能亢进症的诊断要点：甲状腺功能亢进症的诊断要点如下：(1)临床表现：甲状腺弥漫性肿大，并可闻及收缩期杂音，心悸，怕热，多汗，急躁易怒，食欲亢进，消瘦，脉率快，每分钟达100次以上。(2)基础代谢率增高(+20%以上)。(3)甲状腺摄131I率测定：24小时摄131I量超过50%。(4)血清中T3、T4含量测定：甲亢时T3可高于正常4倍，T4可高于正常2倍多。
46.[5分]简述甲状腺功能亢进症手术后主要并发症： (1)呼吸困难和窒息：其原因如下。①伤口内出血压迫气管；②喉头水肿；③气管塌陷。(2)喉返神经损伤：主要是手术操作直接损伤，如切断、缝扎、钳夹所致。(3)喉上神经损伤。(4)手足搐搦：手术时甲状旁腺被误切除，致使甲状旁腺功能减退，血钙下降，引起手足搐搦。(5)甲状腺危象：多由于术前药物准备不够，甲状腺功能亢进症症状未能很好地控制，则术后易产生甲状腺危象。
47.[5分]试述甲状腺危象的病因、临床表现和处理方法：(1)甲状腺危象的病因：甲状腺功能亢进症时肾上腺皮质激素的合成、分泌和分解代谢率加速，久之使肾上腺皮质功能减退，加上术前抗甲状腺药治疗准备不够，手术创伤应激即可诱发危象产生。(2)甲状腺危象的临床表现：术后12～36小时内出现高热、脉快(>120次/min)、烦躁、谵妄、呕吐、水泻甚至昏迷。(3)甲状腺危象的处理方法：①应用10%碘化钠5～10mL加入10%葡萄糖注射液500mL中静脉滴注；②氢化可的松200～400mg分次静脉滴注；③应用镇静药；④给氧；⑤降温，应用退热药物及物理降温；⑥静脉输入大量葡萄糖注射液；⑦心力衰竭者加用洋地黄制剂。48.[5分]试述乳腺癌的诊断方法。①定期检查高危人群；②详细检查乳房肿块性质，如硬度、与皮肤和深层组织有无粘连、局部皮肤有无橘皮样改变、乳头有无内陷等；③乳房B超检查；④乳房X线照片；⑤乳房肿块穿刺细胞学检查；⑥必要时可做肿块切除，经病理学检查确诊。 49.[5分]试述嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则。 (1)嵌顿性疝或绞窄性疝均应紧急手术。(2)如肠管尚具有生命力，可回纳至腹腔。如肠管已坏死，则应切除该段肠管并行一期吻合，如病人情况不允许肠切除时，则可暂作肠外置，7～14天后再行肠切除吻合。(3)高位结扎疝囊，但不宜做疝修补术。
50.[5分]试述腹部损伤病人剖腹探查的指征。①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；②肠蠕动减弱、消失或出现明显腹胀；③全身情况明显恶化；④膈下有游离气体；⑤红细胞计数进行性下降；⑥血压不稳定或继续下降；⑦腹腔穿刺吸出气体、不凝固血液、胆汁或胃肠内容物。
51.[5分]试述胃十二指肠溃疡穿孔的临床表现。胃、十二指肠穿孔的临床表现为：①病人多有溃疡病史(10%病人在穿孔前无明显溃疡病史)；②突起上腹剧痛；③早期可出现休克；④体格检查示腹膜炎体征明显；⑤腹部透视或照片，80%病例膈下可见游离气体；⑥腹膜炎严重者，腹腔穿刺可抽出混浊液体。
52.[5分]胃大部切除术后可发生哪些常见并发症?胃大部切除后的主要并发症如下：(1)上消
化道出血：一般发生在术后24小时内。如系少量渗血，应用止血药物即可止血，大量出血则需手术止血。(2)十二指肠残端破裂：发生在术后3～6天，诊断明确后应及时手术治疗。(3)梗阻性并发症：吻合口梗阻、近端空肠襻梗阻或远端空肠襻梗阻均需手术治疗。(4)倾倒综合征。(5)碱性反流性胃炎。(6)营养缺乏性并发症：如贫血、体重减轻等。(7)残胃癌：多发生在术后20～25年。
53.[5分]试述绞窄性肠梗阻的诊断要点。 (1)突发持续剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发加剧。(2)病情发展快，早期出现休克，抗休克治疗效果不显著。(3)有明显腹膜刺激征，体温升高，脉率增快，白细胞计数增高。(4)腹胀不对称，扪及压痛性肿块。(5)呕吐或肛门排出血性液体，或腹腔穿刺抽出血性液体。(6)胃肠减压后，腹痛无明显减轻，补液后缺水和血液浓缩现象改善不明显。(7)X线可见孤立、突出胀大的肠襻，且位置固定或有假肿瘤状阴影。 54.[5分]试述结肠手术前的准备要点。结肠手术前的准备如下：(1)全肠道灌洗法：于术前12～14小时开始口服等渗平衡电解质6000mL，引起腹泻，达到清肠目的。此法对年迈体弱者不适用。(2)术前2～3天开始进流质并开始服用抗生素，如磺胺脒、新霉素和甲硝唑等。(3)术前2天服用甘露醇、蓖麻油或硫酸镁等泻剂。(4)术前晚清洁灌肠。
55.[5分]试述小儿急性阑尾炎的特点。 (1)病情发展较快而且严重，早期即出现高热和呕吐。(2)右下腹体征不明显，但有局部明显压痛和肌紧张。(3)穿孔率高，并发症和死亡率也较高。56.[5分]直肠癌根治性手术有哪些常用术式?(1)腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)：适用于腹膜返折以下的直肠癌。手术不能保留肛门括约肌，需做永久性结肠造口术。(2)经腹腔直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：适用于直肠癌下缘距肛门5cm以上，切除肿瘤后行乙状结肠直肠端端吻合。
57.[5分]试述急性胰腺炎的治疗原则。(1)非手术疗法：适用于轻型胰腺炎及尚无感染者。①禁食和胃肠减压；②静脉输液，维持水、电解质代谢平衡和补充热量；③应用抗生素；④中药治疗；⑤静脉滴注抑肽酶或氟尿嘧啶抑制胰酶分泌；⑥营养支持，可用肠外营养TPN。(2)手术治疗：适于重症胰腺炎、胰腺感染合并胆道疾病。①切开胰腺被膜以及周围的后腹膜，清除胰腺及周围坏死组织，必要时可行胰部分切除。②充分引流，放置多条引流管，用于引流和灌洗。③其他处理：包括术中注意胆道病变处理，如取出结石或胆道蛔虫等。置T型管作胆总管引流。必要时作胃造口以便术后做胃减压。行空肠造口以便输入营养要素。
58.[5分]试述重症胰腺炎的早期并发症。(1)休克：在发病早期或后期均可发生。(2)化脓性感染：如胰周脓肿、腹膜炎、败血症等。(3)多器官功能衰竭：多在休克和感染的基础上发生。如肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、中毒性脑病等。
59.[5分]试述血栓闭塞性脉管炎的临床分期第一期(局部缺血期)：患肢麻木、发凉、怕冷，间歇性跛行，休息后缓解，足背动脉搏动减弱。 第二期(营养障碍期)：除上述症状加剧外，疼痛转为持续性静息痛，夜间更剧。足背皮肤、趾(指)及小腿肌肉营养障碍，足背动脉搏动消失。 第三期(坏疽期)：患肢趾(指)端发黑、干瘪、干性坏疽、溃疡形成，继发感染时变为湿性坏疽。
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