高低压检修工作票模板 (16)

□有限空间 □A、B类设备 □外包工程

NO. 编号：

1．工作负责人： 工作监护人（工作协调人）： 班组： 附页： 0 张 2．工作班成员： 共 人

3．工作地点及主要设备名称：调速层1号厂变处

4．工作内容： 1号厂变检修 5．计划工作时间：自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 6．配合工作： 配合工作项配合班配合工作 参加配合 配合作业 配合作业 目 组 负责人 作业人员 许可开始时间 实际结束时间 月 日 时 月 日 时 分 分 月 日 时 月 日 时 分 分 7．安全措施： 下列由工作负责人（或工作票签发人）填写： 执行情况（由工作许可人填写）： （1）应断开断路器和隔离开关，包括填写前已断（1）已断开断路器和隔离开关（注明编号）、已取开断路器和隔离开关（注明编号）、应取熔断器（保熔断器（保险）： 险）： 1、断开1号厂变低压侧401断路器。 1、（ ）断开1号厂变低压侧401断路器。 2、拉出1号厂变低压侧401断路器至“检修”位。2、（ ）拉出1号厂变低压侧401断路器至“检（检修自理） 3、断开1号厂变高压侧641断路器。 修”位。（检修自理） 3、（ ）断开1号厂变高压侧641断路器。 4、拉出1号厂变高压侧641断路器至“检修”位。4、（ ）拉出1号厂变高压侧641断路器至“检修”（检修自理） 位。（检修自理） （2）应装设接地线、隔板、隔罩（注明确实地点），（2）已装设接地线、隔板、隔罩（注明编 号 应合上接地刀闸（注明双重名称）： 确实地点、名称及接地线编号），已合上接地刀闸（注明双重名称）： 1、在1号厂变高压侧装设一组三相短路接地线。 1、（ ）在1号厂变高压侧装设一组三相 短路接地线。 2、在1号厂变低压侧装设一组三相短路接地线。 2、（ ）在1号厂变低压侧装设一组三相 短路接地线。 共贰组 （3）应设遮栏、应挂标示牌、应在相邻运行间隔（3）已设遮栏、已挂标示牌（注明编号）、已在相上挂“运行中”红布幔等措施： 邻运行间隔上挂“运行中”红布幔等措施： 1、在1号厂变低压侧401断路器操作手柄处挂上1、（ ）在1号厂变低压侧401断路器操作手柄处“禁止合闸、有人工作”标示牌。 挂上“禁止合闸、有人工作”标示牌（编号： ）。 2、在1号厂变高压侧641断路器屏柜面板处挂上2、（ ）在1号厂变高压侧641断路器屏柜面板处挂“禁止合闸、有人工作”标示牌。 （4）工作地点保留带电部分或注意事项： 上“禁止合闸、有人工作”标示牌（编号： ）。 （4）补充工作地点保留带电部分和安全措施： 工作许可人： 值班负责人： 工作票签发人： 年 月 日 时 分 点检签发人： 年 月 日 时 分 工作票接收人： 年 月 日 时 分 8．批准工作结束时间： 年 月 日 时 分 值长（或单元长）： 9．许可工作开始时间： 年 月 日 时 分 工作许可人： 工作负责人： 10．检修设备试运： 检修设备试运前，工作票交回，所列安全措施已检修设备试运后，工作票所列安全措施已全部执拆除，可以试运。 行，可以重新工作。 允许试运时间 工作许可人 工作负责人 允许恢复工作时间 工作许可人 工作负责人 月 日 时 分 月 日 时 分 月 日 时 分 月 日 时 分 未试运原因： 11．工作负责人变更：原工作负责人 离去，变更 为工作负责人，变更时间 年 月 日 时 分。

工作票签发人： 工作许可人：

12．工作班成员变更情况（工作负责人填写变更人员姓名、日期及时间）： 13．工作票延期，有效期延长到 年 月 日 时 分。 值长（或单元长）： 工作负责人：

14．工作终结：工作人员已全部撤离，现场已清理完毕。全部工作于 年 月 日 时 分结束。

工作负责人： 点检验收人： 工作许可人：

接地线（刀闸）共 组，已拆除（拉开） 组，未拆除（拉开） 组，未拆除或未拉开的接地线（刀闸）的编号 值班负责人：

15．备注：

工作票危险点分析及控制措施票

工作票编号： 工作内容：1号厂变检修 序号 危 险 点 控 制 措 施 人员思想精（1）保持思想稳定,工作时精力集中； 神状况、精神1 （2）保证工作前不饮酒，休息充足，精神状态良好； 状态不佳造（3）安排身体状况和精神状态好的人员参加工作。 成人身伤害 1、在开工前工作负责人要将工作内容、安全措施、注意事项及危险点向工作班成员交待清楚，并做好任务分工。 2、工作班成员必须认真听取和服从工作的交待和安排，不清楚的地方要向工作负责人询问，在工作任务、安全措施、注意事项及危险点不清楚前不得进行工作。 1、工作负责人做好现场监护工作，如果需要离开工作面，必须指定技术水平相对较高的人员担任监护工作。 2、如果工作面只有工作负责人及作业人员两人进行工作时，当工作负责人需要离开时，应停止工作面的作业，严禁工作面单人作业。 工作前必须对检修设备进行验电，确认无电压后，方可开展工作。 1、 对照工作票认真核对设备编号； 2、 办理工作许可手续后，带全体人员到达工作地点，工作负责人向全体成员交代安全措施、注意事项及周围工作环境。 3、 工作前做好对带电部位进行隔离的措施，避免误碰带电部位。 2 作业任务不清 3 工作负责人擅自离开使工作面失去监护 触电 误入运行区域 4 5 工作许可人补充： 序号 危 险 点 控 制 措 施 工作班成员声明：我已经确认了工作负责人布置的工作任务和安全措施，学习了上述危险点分析与控制措施，没有补充意见，我承诺在作业中遵照执行。 年 月 日 工作班成员签名： 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 完成准备工作时间： 年 月 日 时 分 管理人员动态检查情况

检查时间 检查人员 单位及职务