ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈ ＣａｒｅＮｕｔｒｉｔｉｏｎ＼ ’Ｔ巳 ｌ７１ 己’苫 卜’ 睡眠障碍的住院精神病患者的护理干预与效果分析 丁一玲 【中图分类号】Ｒ ２ ４ ８ 【文献标识码】Ａ 睡眠障碍是精神科临床中常见的症状，可见于各种精神疾病，患者 以失眠症为主要表现，包括入睡困难、早醒、时睡时醒、通宵不眠、睡 眠规律倒错等…。针对不Ｉ 的病情，采取及时、合理的护理工作十分 重要。 １临床资料 １．１对象 随机抽取我院２００９年６月１口至ｌ２月３１日住院的２４５例睡眠障 碍的精神病患者。疾病诊断均符合ＣＣＭＤ一３诊断标准，其中男性１３７ 例（５５．９２％），女性１０８例（４４．０８％），年龄１５－７８岁，平均（２８．６２±６． ３５）岁，病程１８－２９年，平均（７．２±５．６）年。 １．２方法 １．２．１将睡眠障碍分为５种形式 Ｉ入睡困难（夜间卧床２ｈ后才能人睡）；Ⅱ间断睡眠（夜间入睡期间 醒３次以上，醒后半小时才能入睡）；Ⅲ早醒（早上３点以前醒后不能入 睡）；Ⅳ未Ｈ￣：（２４ｈ总睡眠时间小于２ｈ）；Ｖ睡眠过度（２４ｈ睡眠时间大于 ｌ ４ｈ）。符合多种睡眠障碍患者重复计数。 １．２．２调查方法 ２００９年６月ｌ １３至１２月３１日调查住院的２４５例睡眠障碍的精神 病患者刚入院时７２ｈ内的睡眠状况。资料来源于患者主诉及陪护或护 土的观察。 １．２．３统计与形态分布 入睡困难ｌ７８例（７２．６５％）、早醒ｌ ５１例（６１．６３％）、时睡时醒 ２２例（８．９８％）、通宵不眠３２例（１ ３．０６％）。 １．２．４查找睡眠障碍的原因 经过观察和调查，其睡眠障碍的原因可以大致归纳为：与精神症状 的严重程度密切相关；住院环境影响患者的睡眠；社会心理因素；药物对 睡眠的双重影响以及其他因素对睡眠的影响。 结果显示：精神疾病因素ｌ７２例受幻觉、妄想支配出现焦虑、恐 惧，导致患者紧张、坐卧不安、难以入眠；８７例因心境恶劣、悲观失望 等忧郁情绪出现入睡困难、时睡时醒和早醒；６ｌ例躁狂发作及１０６例 精神分裂症患者，因兴奋躁动难以入睡，甚至通宵不眠；２８例老年患者 常白天嗜睡、夜间不眠、到处乱走或做些无目的的事情。４７例患者囚 环境改变而不能入睡，３４例因思念亲人，担心孩子无人照看或获悉亲 人去世等而辗转反侧；７８例因即将出院而即喜即忧，心理活动复杂，担 心工作、学习、家庭、婚姻及疾病是否复发而难以入睡ｌ２ Ｊ，也有部分自 知力恢复良好的患者因怕出院后受歧视，出现自责、悲观等病后抑郁 情绪，导致睡眠障碍。３７例患者出现明显的椎体外系不良反应，如急 性肌张力增强、静坐不能；心血管不良反应，导致睡眠质量差。４６例患 者因身体不适而失眠，也有因发病后社会功能受损、生活懒散、缺乏 梳洗导致周身皮肤不适而出现睡眠障碍，个别患者为了逃跑、自杀而 假装入睡。 ２护理干预措施 ２．１做好病区管理工作 ２．１．１提供安全、安静的住院环境 安全管理是精神病区的重中之重。病区内的一切危险物品必须 妥善放置、严格管理。工作人员要随时做好安全检查，发现问题，及 时处理，严防意外事件发生。病区内保持安静，避免嬉笑、打闹和各 种吵杂音，卫生清洁，病区宽敞舒适，陈没简单、方便、安全。重症监 护病房与一般病房分开管理，建立患者作息制度、会客制度、件院须 知等规则制度。舒适、安静、整洁、安全的环境不仅有利于睡眠１］ｊ，而 且为睡眠提供了良好的先决条什。 ２．１．２患者管理 根据医嘱及病情，进行分级管理。床位安排合理。新人院患者 和兴奋、躁动等特殊患者安置在特定病房，设专人看护；把有不良睡眠 习惯（如鼾声大、磨牙等）的患者安置在单间病房，以免影响他人，组织 患者成立病区休养委员会，推选委员会主任、委员、组长 １，与工作人 【文章编号】１ ００４ ７４８４（２ ０Ｉ ｏ）ｏ４—０ｌ Ｉ ７—０ 员负责监督，维护病区正常秩序，参加各项工娱疗活动，使患者“有劳 有逸”，利于睡眠。 ２．１．３心理护理 新人院的患者以陌生感和不安全感为主，容易出现入睡困难，护理 人员此时要热情接待患者，详细介绍周围环境，生活上给予关心和照 顾，创造一个“生活家庭化”的氛围，帮助患者消除心理因素，使其有 安全感。对个别恐惧情绪严重者，可暂时陪伴于患者床前直到入睡。 对长期住院者，安排家属探视；对恢复期患者，他们担心出院后受社会 偏见、被亲朋疏远，担心疾病复发、往往产生失眠症，根据患者的具体 表现，采取一对一的心理咨询服务，解决好影响睡眠的顾虑。 ２．１．４对症护理 精神兴奋、躁动、易激惹、攻击行为的患者，要及时遵医嘱应 用药物控制症状和药物辅助入睡，必要时行保护性约束。病情稳定、 合作较好的患者若产生入睡困难，睡前忌服用引起兴奋的药物：饮料或 浓茶，避免参加激动兴奋的娱乐或演讲活动，鼓励患者洗温水脚或做放 松训练术和刺激控制法等。对易醒、早醒的患者，鼓励其白天参加适 当的活动，减少白天的睡眠时间。为了不影响睡眠，工作人员夜间要做 到“四轻”，保持病房安静。 ３结果 ２４５例睡眠障碍的精神病患者，由护理干预前入睡困难１７８例（７２． ６５％）、 醒ｌ５１例（６１．６３％）、时睡时醒２２例（８．９８％）、通宵不眠３２ 例（１３．Ｏ６％）下降到了护理干预后的入睡困难４例（１．６４％）、早醒６例 （２．４４％）、时睡时醒２例（０．８％）、通宵不眠１例（０．４％），说明睡眠障碍 的精神病患者的护理干预有显著差异。 ４讨论 精神病患者出现睡眠障碍是常见的。本文显示的睡眠障碍患者 的分布与国内的资料报道的分布相接近；对于精神病患者而言，睡眠好 坏常预示病情的好转、波动或恶化，良好的睡眠对巩固治疗效果，稳定 患者情绪起着重要作用；相反，严重的失眠可使患者焦虑、烦躁、苦 恼，并易发意外。引起睡眠障碍的原因很多，通过临床观察，导致其发 生的因素有：兴奋、躁动、紧张、恐惧、情绪焦虑、幻觉、妄想等症 状的重性精神病患者或急性发病者，自知力缺乏，不愿住院治疗，家人 或单位被动送住院的患者；情绪悲观消极、缺乏自信心的抑郁患者；不 适应住院环境，尤其是封闭式管理，缺少亲人陪伴，使患者感到孤独，心 情不愉快的；因病影响到工作、学习、婚姻家庭、人际关系、经济来 源产生思想顾虑的，另外患者有躯体疾病，抗精神病药物引起的不良反 应，医患关系紧张等均可影响睡眠。因此，欲达到较好的治疗效果，改 善患者的睡眠非常关键。护士可综合应用各种护理措施，给予及时恰 当的护理，至关重要，它能稳定患者情绪、减轻痛苦、巩固治疗效果、 防范危险事故、缩短治疗周期，有利于患者康复。 参考文献 【ｌ】 陈彦芳ＣＣＭＤ－３．相关精神障碍的治疗与护理【Ｍ］．济南：山东 科学技术出版社，２００１，４：３０２－３０７． 【２】 杨金满精神病人睡眠障碍分析及护理【Ｊ］．四川精神卫生，１ ９９７， １０（４）：２８５． 【３］ 陈淑清精神科护理学【Ｍ］，长春：吉林科学技术出版社，１ ９９４： ２６６． 作者单位：湖南邵阳邵阳市精神病医院４２２０００ １１７—