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兹委托下列人员为我方诉讼代理人：
(1)姓名：__________ 工作单位：__________
年龄：__________ 性别：__________ 职务：__________ 电话：__________
(2)姓名：__________ 工作单位：__________
年龄：__________ 性别：__________ 职务： __________ 电话：__________
代理权限为：__________
委托单位：__________ (印章)
法定代表人：__________ (签名或盖章)
______年____月____日
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