法律分析:农合意外伤害报销比例:市内乡、镇定点医院起付线为300元,300元以上按60%补偿;市内县级起付线为900元,900元以上按45%补偿;市级(地市)起付线为2500元,2500元以上按40%补偿;省级以上(内)起付线为4000元,4000元以上按35%补偿;省级以上(外)起付线为9000元,9000元以上按30%补偿。意外伤害是指无第三方责任人的遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接导致身体受到的伤害。市内意外发生后应在24小时内打电话备案95519(人财保险)或95518(人寿保险),注意打电话时先说下所在乡镇,看是否属于保险公司所负责的乡镇。
法律依据:《社会医疗保险意外伤害保障管理办法》第四条参保人因下列情形发生的意外伤害医疗费用,可纳入社会医疗保险基金支付范围:(一)参保人在无责任人情况下发生的意外伤害;(二)经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害;(三)因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件,经人民判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的;(四)其他经人民判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的。
《社会医疗保险意外伤害保障管理办法》第五条参保人发生的意外伤害符合第四条规定,但有下列情形之一的,其意外伤害医疗费用不纳入社会医疗保险基金支付范围:(一)有隐瞒、欺诈行为的,包括提供虚假外伤时间、地点、事故原因、救治经过、虚明材料以及伪造外伤医疗文书等;(二)实施吸毒、使用管制药品(遵医嘱用药除外)、打架斗殴、醉酒滋事等违法行为所致的;(三)除本办法第四条第(三)、(四)项规定的情形外,应当由责任人负担的;(四)机动车道路交通事故;(五)应当从工伤保险基金或生育保险基金中支付的;(六)应当由公共卫生负担的;(七)在境外发生的医疗费用。
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2025意外摔伤农合报销多少钱
报销比例:意外伤新农合报销比例是50%,意外伤害住院费用可补偿部分,按相应定点医疗机构疾病补偿标准的50%比例补偿。不同情况报销标准:门诊报销:普通门诊:乡镇、村定点医疗机构普通门诊医药费报销25%;县内各级定点医疗机构发生的符合规定的中医药及50项中医适宜技术费用报销35%,门诊报销每人每年累计不超过...
农村合作医疗意外伤害报销比例是多少
1、300元以下的,报销30%;2、300元(不含)以上2000元以下的,报销70%;3、2000元(不含)以上的,报销50%。县级定点医疗机构医疗费报销比例 1、500元以下的,报销25%;2、500元(不含)以上10000元以下的,报销65%;3、10000元(不含)以上的,报销50%。二级医院医疗费报销比例 1、500元以下的,报销...
农合意外伤害报销比例
2. 在乡镇定点医疗机构住院的患者,100元以下费用自付,100元至1000元部分报销40%,1000元至3000元部分报销50%,3000元以上部分报销60%。3. 在县级定点医疗机构住院的患者,500元以下费用自付,500元至2000元部分报销30%,2000元至5000元部分报销40%,5000元以上部分报销50%。4. 在县外县以上定点医疗...
沧州农合住院报销比例
沧州农合住院报销比例如下:1、乡镇一级卫生院起付线以上的报销比例报销90%;2、县一级二级医院起付线以上的报销比例报销85%;3、市一级二级医院起付线以上的报销比例报销80%;4、市一级三级医院起付线以上的报销比例报销75%。新农合报销流程具体如下:1、新农合参保患者可以凭本人身份证、医保卡,在区...
农合意外摔伤住院怎么报销
但起付标准相同。8. 住院报销标准与医疗机构级别相关,具体报销比例由地方方案决定。例如,北京地区5万元内的费用二次大病保险报销比例为50%,5万元以上的部分为60%。9. 大病保险报销依据一年内参保人员的医疗费用总额,达到一定额度后,可按相应比例报销,与患病种类无关。
农村合作医疗对意外摔伤的报销比例一般是多少?
1、村卫生室(社区卫生服务站)门诊报销比例为25%。2、乡镇卫生院门诊报销比例为40%。3、县级医院门诊报销比例为30%。4、县外门诊(特定慢性病门诊除外)和有价疫苗不予报销。(二)住院报销比例 1、乡镇卫生院住院0-300元报销比例为40%,300元以上报销比例为55%。2、县级医院住院0-300元报销比例为30%...
农合报销意外和疾病一样吗?
不一样 法律分析:不一样。新农合属于社会保险,是住院按照a,b,c药品报销医药费。意外保险属于商业保险,它是因为意外所发生的事故产生的医药费按照比例报销,事故按照保额赔付的一种保险。
4万手术费用农合报销多少
1. 农村合作医疗(农合)报销手术费用时,4万元的手术费用可报销金额为34,000元。2. 通常情况下,手术费用在4万元及以下范围内,报销比例为85%。3. 根据提供的信息,4万元手术费用报销后的自付部分计算如下:40,000元 × 85% = 34,000元。4. 如果医疗费用在4万至8万元之间,报销比例提高至90%...
农合意外摔伤住院怎么报销
一旦经过新农合调查、审核之后,一旦属实则予以报销。如果责任是由第三方负责的,是不予报销的。医保二次报销流程:1、门诊、急诊费用的报销大额医疗互助门诊、急诊起付线金额在职职工为2000元,退休人员为1300元。如果一年内累计的门诊、急诊费用,职工不到2000元、退休人员不到1300元,由参保人员从个人帐户...
农合医保意外摔伤可以报销吗
可以报销的,因意外伤害的住院患者,出院后还需提交由户口所在村(居)签字盖章的意外伤害引发的原因确认证明以及医院的病案记录。对于无法提供有效证明及记录的,不予受理。报销周期为经区行政服务中心新农合窗口受理起30个工作日内完成,经新农合业管中心稽查人员调查、审核,属实后予以报销;责任由第三方负责...
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