被申请人:_________________
(名称),住所:_____________,邮政编码:_____________。法定代表人:_________________
(姓名),职务:_____________。联系人:_________________
(姓名),单位:_____________,职务:_____________,联系电话:_____________。
申请人(姓名/名称)不服本机关___________年______月______日作出的(具体行政行为),于___________年______月______
日向(行政复议机关)申请行政复议,根据你机关行政复议答复通知书(__________复答字[
]第______号)的要求,现答复如下:
_________________(针对申请人提出的问题作出答复,同时说明作出该具体行政行为的事实依据和法律依据)。
此致
(行政复议机关全称)
____ 年 _____ 月 _____ 日
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