■蹿园 氟西汀合并小剂量奥氮平治疗神经症对照研究 欧阳伟 李春芳 李 珏 曾申娟 （萍乡市第二人民医院，江西萍乡３３７０００） 【摘要】目的评价氟西汀合并小剂量奥氮平治疗神经症的临床疗效及安全性。方法将我院门诊符合 ＣＣ＿Ｍ．Ｄ一３神经症诊断的８Ｏ例患者随机分为氟西汀联合奥氮平组、氟西汀联合阿普组，疗程５６ ｄ，采用汉 密尔顿（Ｈ＿ＡＪ￣Ｄ）抑郁量表进行临床评分，采用副反应量表（ＴＥＳＳ）、体检及实验室检查评价安全性。结果 治疗 ５６ ｄ ２组ＨＡＭＤ总分较治疗前显著降低（Ｐ均＜０．０１），氟西汀合并小剂量奥氮平组起效较快，疗效亦较好，２组 不良反应相近。结论 氟西汀合并小剂量奥氮平治疗神经症疗效肯定，安全性高。 【关键词】神经症 氟西汀奥氮平 阿普 Ｆｌｕｏｘｅｔｉｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｓｍａｌｌ－ｄｏｓｅ Ｏｌａｎｚａｐｉｎｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｎｅｕｒｏｓｉｓ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｓｔｕｄｙ Ｏｕ Ｙａｎｇｗｅｉ，Ｌｉ Ｃｈｕｎｆａｎｇ，Ｌｉ Ｊｕｅ，ｅｔ １ａ．Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＰｉｎｇｘｉａｎｇ Ｃｉｔｙ，Ｐｉｎｇｘｉｎｇ，Ｊｉａｎｇｘｉ ３３７０００ 【Ａｂｓｔａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓ出ｔｙ ｏｆ ｌｆｕｏｘｅｔｉｎｅ ｗｉｔｈ ｓｍａｌｌ ｄｏｓｅ ｏｆ ｏｌａｎｚａｐｉｎｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｎｅｕｒｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ＣＣＭＤ－３ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｎｅｕｒｏｓｉｓ ｉｎ ８０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒａｎｄｏｍｌｙ ａｓｓｉｇｎｅｄ ｔｏ ｌｆｕｏｘｅｔｉｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｓｍａｌｌ－ｄｏｓｅ ｏｌａｎｚａｐｉｎｅ ｉｎ ｇｒｏｕｐｓ，ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｌｆｕｏｘｅｔｉｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｈｔ ａｌｐｒａｚｏｌａｍ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ５６ ｄａｙｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ，Ｈａｍｉｌｔｏｎ（ＨＡＭＤ）ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｃａｌｅ ｓｃｏｒｅ，Ｓｉｄｅ ｅｆｃｅｔｓ Ｃｈｅｃｋｌｉｓｔ（ＴＥＳＳ），ｐｈｙｓｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｃｕｒｉｔｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ５６ ｄａｙｓ ａｎｄ ｔｗｏ ｓｅｔｓ ｏｆ ＨＡＭＤ ｔｏｔａｌ ＳＣＯｒｅ ｂｅｆｏｒｅ ｒｔｅａｔｍｅｎｔ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅｄ（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）Ｆｌｕｏｘｅｔｉｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｓｍａｌｌ—ｄｏｓｅ ｏｌａｎｚａｐｉｎｅ ｔａｋｅｓ ｅｆｆｅｃｔ ｆａｓｔｅｒ ｎａｄ ｈａｓ ｎｏｔａｂｌｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｈｉｇｈｅｒ ｓａ 够ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｎｅｕｒｏｓｉｓ． 【Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ】Ｎｅｕｒｏｔｉｃ Ｆｌｕｏｘｅｔｉｎｅ Ｏｌｎａｚａｐｉｎｅ Ａｌｐｒａｚｏｌａｍ 神经症是一组主要表现为精神活动能力下降、烦恼、紧张、 给药，氟西汀剂量２０ ｍｇ／ｄ，奥氮平初始剂量２．５～５ ｍｇ／ａ，可增至 焦虑、抑郁、恐惧、强迫症状、疑病症状、分离症状、转化症状或 １０ ｍｇ／ａ，阿普剂量０．４～０．８ ｍｇ／ｄ，可合用Ｂ受体阻滞剂。 躯体不适感的精神障碍【”，其患病率相当高，是门诊中最常见的 采用四级疗效及汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）观察疗效，采 疾病之一。ＷＨＯ根据各国和调查资料推算：人群中有５％～８％ 用副反应量表（ＴＥｓＳ）观察不良反应，每周评定１次。于治疗前及 患神经症或人格障碍，是重性精神病的５倍，西方国家的患病率 治疗１４，２８，５６ ｄ分别检查血常规、尿常规及肝肾功能、血糖和 为１０ｏ％一２０ｏ‰，我国为１３％ｖ～２２％ｖ。为了探讨氟西汀合用小剂 心电图。量表和临床疗效由主治医师评定，参加人员先进行培 量奥氮平治疗神经症的疗效及安全．陛，现将氟西汀合用小剂量 训，经一致性检验，相关系数均＞０．８５。以ＨＡＭＤ减分率ｉ＞７５％ 奥氮平治疗神经症与氟西汀联合阿普治疗神经症进行对 为痊愈，５０％一７４％为显著进步，２５％～４９％为进步，＜２４％为无 照分析如下。 效。 １资料与方法 １３统计学方法计数资料采用 检验，计量资料采用ｔ １．１一般资料入组标准：符合ＣＣＭＤ一３皤中神经症的诊 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 断标准；排除脑器质性疾病、酒精及药物依赖、严重躯体疾病、 ２结果见表１。 妊娠期、哺乳期妇女以及有强烈自杀观念来住院的患者；治疗 表１ ２组治疗各时点ＨＡＭＤ总分及各因素评分比较（；±ｓ，分） 前血常规、尿常规及肝肾功能、血糖和心电图均正常；人组未服 用过奥氮平、氟西汀和阿普。本次研究共收集符合标准的 门诊患者８０例，其中男２６例，女５６例，年龄２０岁～６Ｏ岁。按 就诊顺序随机分为氟西汀联合奥氮平组（氟奥组）和氟西汀联 合阿普组（氟阿组），氟奥组４Ｏ例，男ｌＯ例，女３Ｏ例，平均 年龄（４７．１±９．６）岁；氟阿组４０例，男１３例，女２７例，平均年龄 （４６Ｉ３±９＿３）岁。２组患者性别、年龄、生命体征、体重、身高、体 格检查及既往史等指标差异均无统计学意义（ Ｏ．０５）。 １．２方法治疗前停药清洗１周，疗程均为５６ｄ。均口服 作者简介：欧阳伟，男，本科，主治医师。 基层医学论坛２０１４年６月第１８卷第１６期 ●腧国 续表 查未发现有临床意义的异常。 ３讨论 氟西汀是一种选择性血清素（５一羟色胺）再吸收抑制剂， 通过抑制神经突触细胞对神经递质血清素的再吸收，以增加细 胞外可以和突触后受体结合的血清素水平。而对其他受体，如 肾上腺素能、Ｂ肾上腺素能、５一羟色胺能、多巴胺能等，氟 西汀则几乎没有结合力。氟西汀的常见不良反应有：全身或局 部过敏，胃肠道功能紊乱（如恶心、呕吐、消化不良、腹泻、吞咽 困难等），心搏加速，厌食，头晕、头痛，睡眠异常，疲乏，精神状 态异常，性功能障碍，视觉异常，呼吸困难等，需２周～４周才能 发挥药效。奥氮平可以与５一羟色氨受体（５一ＨＴ２Ａ、５一ＨＴ２Ｂ、 ５－ＨＴ２Ｃ、５一ＨＴ，、５一Ｈ１＂６），多巴胺受体（Ｄ 、Ｄ：、Ｄ，、Ｄ 、Ｄ ），乙酰胆 由表１可以看出，２组治疗前ＨＡＭＤ总分、焦虑因子分、迟 滞因子分、睡眠障碍分差异无统计学意义。治疗后各项指标与 基线差异具有统计学意义的时间氟奥组为７ ｄ，氟阿组均为 １４ ｄ，在治疗第７天时，氟奥组的症状均轻于氟阿组，差异有显 碱毒蕈碱型受体（Ｍ。、Ｍ 、Ｍ，、Ｍ 、Ｍ ），肾上腺素受体（Ｏｔ。），组胺 受体（Ｈ。）相结合，而且其与５－ＨＴ２受体的结合能力最强。奥氮 平最常见的不良反应是嗜睡和体重增加，一过性的转氨酶升 高、头晕、口干、便秘以及锥体外系反应。 综上所述，氟西汀合并小剂量奥氮平治疗神经症起效快， 同时能改善饮食、失眠情况，可减少苯二氮革类药物使用，减少 氟西汀引起的恶心、呕吐等胃肠道副作用，从而增加患者的依 著性（Ｐ＜０．Ｏ１），随着治疗时间的延长，到治疗结束时，２组差异 无显著性。 ２．１ ２组治愈率及总有效率比较 氟奥组治愈２７例 （６７．５％），氟阿组治愈２５例（６２．５％），２组治愈率比较差异无统 从性，安全性高，值得临床推广。 参考文献 计学意义 ＝０．０７，Ｐ＞Ｏ．０５）。氟奥组总有效率为８２．５％，氟阿组 总有效率为８０．０％，２组总有效率比较差异无统计学意义 ０．１１，Ｐ＞０．０５）。 ［１］沈渔邮．精神病学 ］．第５版．北京：人民卫生出版社，２００９：５９２． 【２］中华医学会精神科学分会，中国精神障碍分类与诊断标准【Ｍ］ ．２．２安全性评价根据ＴＥＳＳ量表，在８周的治疗过程 第３版．济南：山东科学技术出版社，２００１：９５—１０１． （收稿日期：２０１４—０２—１４） 中，氟奥组主要不良反应是体重增加６例，镇静２例；氟阿组主 要不良反应是恶一ｔＬ，、呕吐４例，眩晕２例，激越１例。实验室检 ■缀验∞国 支气管哮喘急性发作是内科常见病，我院在常规治疗基础 上联合应用沙丁胺醇和溴化异丙托品氧气雾化吸人治疗支气 沙丁胺醇和溴化异丙托品雾化吸入 治疗哮喘急性发作临床观察 李小文 （南城县人民医院，江西南城３４４７００） 管哮喘急性发作取得满意疗效，现报告如下。 １ 临床资料 １．１病例选择支气管哮喘诊断标准按中华医学会呼吸 病学分会哮喘组“支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效 判断标准”，经临床诊断支气管哮喘７４例。随机分成２组：治疗 组３７例，男２５例，女１２例，年龄ｌ９岁一５８岁，平均年龄４８岁； 对照组３７例，男２６例，女１１例，年龄２０岁一６０岁，平均年龄 ４９岁。 【摘要】目的 观察沙丁胺醇和溴化异丙托品氧气雾化 吸入治疗支气管哮喘急性发作的临床疗效。方法 将７４例支 气管哮喘患者分为２组各３７例，对照组按常规治疗，治疗组在 常规治疗基础上应用沙丁胺醇０．２ ｒｎｇ和溴化异丙托品０．２５ ｍｇ １．２入院时病情按中华医学会呼吸病学分会哮喘组制 定的“支气管哮喘严重度分级”分为轻、中、重度，轻度：治疗组 １０例，对照组１Ｏ例；中度：治疗组１７例，对照组１３例；重度： 治疗组１０例，对照组１４例。２组疴隋分级无明显差异（尸＞Ｏ．０５）。 ２治疗方法 加生理盐水１０ ｍＬ用氧气为动力做雾化吸入（氧流量为８ Ｌ／ｒａｉｎ）， 每日２次。７ ｄ为１个疗程。结果 治疗组总有效率为９４．５％， 对照组总有效率为８１．１％。治疗组疗效优于对照组。结论 沙 丁胺醇和溴化异丙托品氧气雾化吸入治疗支气管哮喘急性发 作无不良副作用，使用安全，用药量少，疗效确切，值得临床推 产豇鼠ｏ 治疗组在常规治疗基础上应用沙丁胺醇０．２ ｍｇ和溴化异 丙托品０．２５ ｍｇ加生理盐水１０ ｍＬ用氧气为动力做雾化吸入 （氧流量为８ Ｌ／ｍｉｎ），每日２次，７ ｄ为１个疗程 ；对照组按常 【关键词】支气管哮喘 急性发作 沙丁胺醇 溴化异 丙托品 雾化吸入 作者简介：李小文，男，本科，主治医师。 规治疗：①抗感染；②糖皮质激素；③支气管扩张剂；④对症治 疗。７ ｄ为１个疗程。 ３疗效判定标准及结果 （下转第２１５３页） 基层医学论坛２０１４年６月第１８卷第１６期
