・４０４ 淮海医药》２０１２年９月第３０卷第５期Ｊ Ｈｕａｉｈａｉ Ｍｅｄ，Ｓｅｏｔｅｍｂｅｒ ２０１２．Ｖｏ１．３０．Ｎｏ．５ 高龄老年社区获得性肺炎 ＣＲＰ、ＷＢＣ和Ｎ％检测的意义及比较 光辉 【摘要】 目的探讨ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、白细胞（ＷＢＣ）和中性粒细胞比例（Ｎ％）在高龄老年社区获得性肺炎 选择高龄ＣＡＰ５２例，分析比较血清ＣＲＰ、ＷＢＣ和Ｎ％变化情况，观察上述指标在高 ＣＲＰ、ＷＢＣ和Ｎ％水平在高龄ＣＡＰ中，ＣＲＰ和Ｎ％阳性率均高于ＷＢＣ阳性率，且与后者比 （ＣＡＰ）诊治中的临床意义。方法龄ＣＡＰ中阳性率。结果较均具有统计学差异（Ｐ值均＜０．０５）。结论为高龄ＣＡＰ患者诊断的敏感指标。 在诊断高龄ＣＡＰ方面，ＣＲＰ的敏感性高于ＷＢＣ和Ｎ％，血清ＣＲＰ可作 【关键词】 社区获得性肺炎；ＣＲＰ；ＷＢＣ；Ｎ％；老年人，８０岁以上 【中图分类号】 Ｒ５６３．１ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００８－７０４４（２０１２）０５－０４０４－０２ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ＣＲＰ。ＷＢＣ ａｎｄ Ｎ％ｉｎ ｓｅｎｉｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ、ｖｉｔｈ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ａｃｑｕｉｒｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ＹＡ０ Ｇｕａｎｇ—ｈｕｉ．（Ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ｐｅｏｐｌｅ＂ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＢｅｎｇｂｕ Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ ｔｏ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆＳｏｕｔｈｅａｓｔ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ａｎｈｕｉ ２３３０００， Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ Ｃ—ｒｅａｃｔｉｏｎ ｐｒｏｔｅｉｎ（ＣＲＰ），ｗｈｉｔｅ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ（ＷＢＣ）ｃｏｕｎｔｅｒ ａｎｄ ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ ｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｅ ｒａｔｉｏ（Ｎ％）ｉｎ ｓｅｎｉｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ａｃｑｕｉｒｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ（ＣＡＰ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｓｅｒｕｎｌ ＣＲＰ ｌｅｖｅｌｓ．ｔｈｅ ｇｒｏｓｓ ｏｆ ＷＢＣ ａｎｄ Ｎ％ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｉｎ ５２ ｓｅｎｉｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ａｃｑｕｉｒｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ｓｅｎｉｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＣＡＰ。ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＣＲＰ ａｎｄ Ｎ％ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ＷＢＣ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅｍ（Ｐ ＜０．０５ １．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ＣＲＰ ｉｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ＷＢＣ ａｎｄ Ｎ％ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｅｎｉｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＣＡＰ．Ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ＣＲＰ ｌｅｖｅｌ ｉｓ ａ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｉｎｄｅｘ ｉｎ ｓｅｎｉｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ａｃｑｕｉｒｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ａｃｑｕｉｒｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ；Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ；Ｗｈｉｔｅ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ；Ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ ｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｅ ｒａｔｉｏ；Ａｇｅｄ，Ｏ一 在临床上，高龄老年社区获得性肺炎（ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—ａｃｑｕｉｒｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＣＡＰ）患者的表现特异性不强，易致误诊和漏诊。 表１高龄ＣＡＰ患者的性别与年龄情况 ｃ反应蛋白（Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ，ＣＲＰ）是一种经典的急性时相 蛋白，在急性创伤和感染时会急剧升高，是目前临床上敏感的 急性时相反应指标，血白细胞总数（ＷＢＣ）及中性粒细胞比例 （Ｎ％）则是临床上常用的细菌感染指标。本研究以上述三者 为观测指标，观察它们在高龄ＣＡＰ诊治中的临床价值，以提 高诊断和治愈的成功率、降低死亡率。 １资料与方法 表２高龄ＣＡＰ患者ＣＲＰ、ＷＢＣ和Ｎ％阳性率情况 １．１资料所有病例均来源于我院２０１０年１月一２０１１年６ 月住院并且已经获得确诊的年龄≥８０岁的ＣＡＰ患者。所有 病例均进行了胸部ｘ线或者肺部ＣＴ检查。符合中华医学会 呼吸分会制定《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》的诊断标 准…。本组５２例高龄ＣＡＰ患者的性别与年龄的基本情况， 见表１。 例，占３８．４６％；Ｎ％阳性３１例，占５９．６２％。５２例高龄ＣＡＰ 的ＣＲＰ、ＷＢＣ和Ｎ％阳性率情况，见表２。ＣＡＰ ＣＲＰ、ＷＢＣ、 Ｎ％阳性率的相互比较见表３一表５。 表３高龄ＣＡＰ患者ＣＲＰ和ＷＢＣ阳性率比较 １．２方法所有患者入院后抽静脉血查常规及ＣＲＰ。使用 ｓｙｓｍｅｘ ＸＲ．２１００全自动血液分析仪查血常规，使用日立７６００— ０２０全自动生化仪测定ＣＲＰ。参考值以高于上限为阳性。 １．３统计学方法２结果 数据以ｘ±Ｓ表示，采用ｘ 检验。 本组患者ＣＲＰ阳性４３例占，占８０．７７％；ＷＢＣ阳性２０ 【作者单位】东南大学医学院附属蚌埠市第三人民医院老年内科，安 徽蚌埠２３３０００ 注：ＣＲＰ与ＷＢＣ阳性率比较，ｘ ＝ ・２３７３，Ｐ＜Ｏ・０５。 【作者简介】姚光辉（１９７０一），男，江苏徐州市人，副主任医师，大学。 淮海医药》２０１２年９月第３０卷第５期Ｊ Ｈｕａｉｈａｉ Ｍｅｄ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１２，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．５ ４０５・ 表４高龄ＣＡＰ患者ＣＲＰ和Ｎ％阳・眭率比较 注：ＣＲＰ与Ｎ％阳性率比较，ｘ。＝０．５５４５７５．Ｐ＞０．０５。 表５高龄ＣＡＰ患者ＷＢＣ和Ｎ％阳性率比较 注：ＷＢＣ与Ｎ％阳性率比较，ｘ ＝８．８９６５，Ｐ＜Ｏ．００５。 ３讨论 ＣＡＰ对老年人健康是一个重要的威胁。尽管在抗菌治 疗、诊断工具、预防活动和重症特别护理方面取得了显著的进 步，但是ＣＡＰ仍旧是世界范围内的主要死因，在过去几十年 内死亡率没有明显的改变。ＣＡＰ的临床和经济负担使它成为 一个主要的公共卫生问题，特别是在老年人 Ｊ。与年轻人相 比，老年人和高龄ＣＡＰ患者有较高的合并疾病的负担并且 ＣＡＰ相关并发症的发生率较高。高龄ＣＡＰ患者与老年人和 年轻人ＣＡＰ患者相比３０ ｄ的死亡率分别为９．５％、７．１％和 ５．２％＿３＿。 老年人肺炎一般有以下临床特点：（１）症状不典型：多无 发烧、胸痛，铁锈色痰和其它典型症状。（２）体征不典型：罕见 肺炎所致的支气管呼吸音增强和肺实变的体征。（３）影像学 检查不典型。（４）实验室检查结果也不典型。容易出现水、电 解质和酸碱平衡紊乱，呼吸衰竭，低蛋白血症，心律失常、休克 等严重并发症，死亡率高。 本组资料显示，在高龄ＣＡＰ中ＣＲＰ、ＷＢＣ和Ｎ％的阳性 率分别为４２例（８０．７７％）、２０例（３８．４６％）和３ｌ例 （５９．６２％）。ＣＲＰ与ＷＢＣ相比，Ｎ％和ＷＢＣ阳性率相比，差 异有显著性。 本组ＷＢＣ与ＣＲＰ和Ｎ％阳性率相比有显著性差异。临 床多用ＷＢＣ计数作为诊断和鉴别感染类型的常规指标。但 人体血液中，ＷＢＣ基础值个体差异大。正常值较宽（４．０× １０’～１０．０×１０ ／Ｌ）特别是老年人往往伴有免疫功能和机体 反应低下，且ＷＢＣ总数易受运动、日问变化、精神、药物等多 种因素影响．所以ＷＢＣ计数用于老年患者感染疾病的诊断敏 感性不够，有一定局限性。本组的结果也正反映了这一点。 中性粒细胞在血液的非特异性细胞免疫系统中起着十分 重要的作用，它处于机体抵御微生物病原体，特别是在化脓性 细菌入侵的第一线，当炎症发生时，它们被趋化性物质吸引到 炎症部位。此外，机体骨髓中所贮备的约两万五千亿个成熟 中性粒细胞亦有大量被动员进入循环血流。本组ＣＡＰ患者 为高龄老年人，机体对感染的反应性较差，故在ＷＢＣ虽可能 正常，但Ｎ％往往已升高，推测这可能是Ｎ％的敏感性显著超 过ＷＢＣ的原因。 ＣＲＰ是由肝脏合成的一种急性时相反应蛋白，其具有多 种生物活性，被认为最敏感的炎症指标之一。血清ＣＲＰ在感 染发生后５～８ ｈ即开始升高，４８ ｈ达到峰值，血浆半衰期１９ ｈ，高峰值可达正常的数百倍。随着感染控制它可在２４—４８ ｈ 迅速下降，１周内恢复正常。ＣＲＰ的水平和持续时间与感染 程度呈正相关，ＣＲＰ持续升高或再度升高提示临床应重视病 情的变化 。本组５２例高龄ＣＡＰ患者中ＣＲＰ＞正常值４２ 例；说明ＣＲＰ也是反应炎症的一个重要指标。可以作为早期 诊断ＣＡＰ的指标之一＿５ Ｊ。国内张月莉等研究表明：ＣＲＰ与感 染严重程度呈正相关，与致病菌感染显著相关 。Ｊｏｓｅ Ｂｏｒ— ｄｏｎ等研究表明：在纠正了合并疾病和年龄因素后，在患有 ＣＡＰ的住院患者中，长期存活率下降 。且由于高龄ＣＡＰ患 者往往缺乏典型性，临床上不易辨识，及时诊断的成功率下 降，会造成治疗上的延误，增加了病死率。因此，临床医生要 加强对不典型的高龄ＣＡＰ患者的认识，掌握高龄老年ＣＡＰ的 临床特点，做到早期发现，早期诊断，早期治疗，从而提高治愈 率，降低死亡率。尤其是对感染灶不明确、ＷＢＣ不高、体温不 升者，ＣＲＰ临床意义就更大。Ｍｅｎｒｎｄｅｚ Ｒ等研究显示：高ＣＲＰ 对预测３０ ｄ的病死率有的预测价值。把ＣＲＰ水平添加 到ＰＳＩ（Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ Ｓｅｖｅｒｉｔｙ Ｉｎｄｅｘ）中提高了３０ ｄ的死亡率预 测 。老年人由于机体免疫力降低，对感染反应差，临床反应 不典型，一些常规的检查反应缓慢，因而临床上诊断较困难， 而ＣＲＰ测定不受住院前使用抗生素、免疫抑制剂、。肾上腺皮 质激素等的影响，因此，ＣＲＰ的检测对于临床上ＷＢＣ不高或 免疫功能低下的高龄老年ＣＡＰ更具有诊断价值。对提高高 龄老年ＣＡＰ的诊断和治愈的成功率、降低死亡率有重要价 值。 【 参考文献 】 ［１］ 中华医学会呼吸病学分会．社区获得性肺炎诊断和治疗指南 ［Ｊ］．中华结核和呼吸病杂志，２００６，２９（１０）：６５１－６５５． ［２］Ｐｏｌｖｅｒｉｎｏ Ｅ，Ｔｏｒｒｅｓ Ｍａｒｔｉ Ａ．Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—ａｃｑｕｉｒｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］． Ｍｉｎｅｒｖａ Ａｎｅｓｔｅｓｉｏｌ，２０１１，７７（２）：１９６－２１１． ［３］ Ｊｕｎｇ—Ｈｓｉａｎｇ Ｃｈｅｎ，Ｓｈｙ－Ｓｈｉｎ Ｃｈａｎｇ，Ｊａｓｏｎ Ｊ Ｌｉｕ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｏｆ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｓｃｏｒｅ ａｎｄ ＣＵＲＢ－６５ ａｍｏｎｇ ｙｏｕｎｇｅｒ ａｄｕｌｔｓ，ｅｌｄｅｒｌｙ ａｎｄ ｖｅｒｙ ｏｌｄ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ［Ｊ］．Ｔｈｏｒａｘ，２０１０，６５：９７ｌ－９７７． ［４］陆晶晶，梁永杰．ｃ反应蛋白的检测及临床意义［Ｊ］．临床肺科杂 志，２００９，１４（１２）：１６５３—１６５４． ［５］ 赵静，秦俭，杨淑芳．ｃ反应蛋白和临床肺部感染评分在老 年社区获得性肺炎预后评估中的作用［Ｊ］．首都医科大学学报， ２００７，２８（４）：４５０４５３． ［６］张月莉，鹿仲华，张志洁，等．老年ＣＯＰＤ急性加重期血清ｃ 反 应蛋白的临床意义［Ｊ］．上海医学２００１，２４（１Ｏ），５９１－５９３。 ［７］ Ｊｏｓｅ Ｂｏｒｄｏｎ，Ｔｉｍｏｔｈｙ Ｗｉｅｍｋｅｎ，Ｐａｕｌａ Ｐｅｙｒａｎｉ，ｅｔ ａＩ．Ｄｅｃｒｅａｓｅ ｉｎ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｆｏｒ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ－ａｃｑｕｉｒｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ Ａｕｇｕｓｔ，２０１０，１３８（２）：２７９－２８３． ［８］ Ｍｅｎｒｎｄｅｚ Ｒ，Ｍａｒｔｉｎｅｚ Ｒ，Ｒｅｙｅｓ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｂｉｏｍａｒｋｅｒｓ ｉｍｐｒｏｖｅ ｍｏｒｔａｌｉ— ｔｙ ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｂｙ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｓｃａｌｅｓ ｉｎ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ－ａｃｑｕｉｒｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ［Ｊ］．Ｔｈｏｒａｘ，２００９，６４（７）：５８７－５９１． （收稿日期：２０１２－０２．２１）
