２０１０年１０月 第２２卷下半月第２０期 ・ 中国民康医学 Ｏｃｔ．２Ｏ１０ Ｖｏ１．２２ ＳＨＭ Ｎｏ．２０ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｅａｌｔｈ 【护理研究与实践】 危重患者治疗管道的护理 梁玉华，梁艳华 （吉林省第一荣军医院，吉林公主岭１３６１００） 【关键词】危重患者；管道；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．２０．０４６ 中图分类号：Ｒ４７２．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—０３６９（２０１０）２０—２６３０—０２ 危重病的监护中，合适、及时建立各种治疗管道是抢救 护理中常遇到的问题，关系着抢救的成败”Ｊ。近年来，我科 次，打开三通接头取血、加药均须用碘酒、酒精消毒后打开， 用后用无菌纱布包裹，更换输液器导管的尾端接口处亦须用 上法消毒后更换。 ２气管内插管的观察及护理 气管内插管的患者绝大多数处于昏迷状态，应精心护 理，防止病情恶化和预防并发症的发生。 对危害患者抢救成功与正确管道护理有密切关系，现将护理 体会报告如下： １输液中的护理 输液的目的是维持体液平衡、纠正电解质的紊乱、投入 治疗药物和营养物质，从而促进疾病的恢复、提高治愈率、减 少病死率。因此，护士积极协助医师制定正确的输液方案， ２．１ 观察患者对呼吸器的适应性主要观察胸廓起动及呼 吸音响的情况，结合心率、脉搏、血压以及末梢循环的变化 是危重患者监护中至为重要的一环…。动态估计体液的情 况：除了正确记录出入量，必要时每小时总结一次。在记录 等，分析和判断患者的适应性。有条件的医院应及时做血气 分析，尽可能作出正确判断，主动配合医生调整呼吸器参数。 成人潮气量一般为４００—５００ｍｌ，儿童１０—１５ｍｌ，通气压力随 呼吸阻力和肺胸顺应性而改变。成人每分钟以１２～１６次频 率为宜，吸气与呼气时间比例以Ｉ：１．２～１．５效果较好，呼气 时间要长些，以利二氧化碳排出。如长时间应用，氧浓度不 宜超过５０％，最好有雾化吸人，每次通气量必须足够。 ２．２症状体征的观察 呼吸器使用及调节得当，通气及换 生命体征的前提下，观察皮肤的弹性、润度、色泽，眼结膜及 眼睑有否水肿，舌及口腔黏膜的湿润度，眼球的弹性，周围静 脉的充盈度。如有导管监测系统须定期监测中心静脉压 。 根据病情注意电解质的紊乱以及输入液体的组合与分配。 １．１ 注意观察电解质的紊乱 在了解病情的基础上，根据 病理变化的特点，注意可能产生的电解质紊乱。除了正确记 录各种液量的丢失，如呕吐、腹泻、各种引流量外，还要注意 观察患者意识的改变。如有低血钠，在未出现循环衰竭前患 气功能改善，缺氧及二氧化碳蓄积得以纠正，患者瞳孔缩小， 对光反射可尽早获得恢复，随之角膜反射、吞咽反射、咳嗽反 者可先有意识的改变，突然出现意识恍惚、定向力丧失、烦躁 不安等改变，可以起到及时发现、及时纠正的作用。 １．２注意输注晶体与胶体比例动态观察和了解心肺功 射逐渐恢复。若调节欠妥，病情加重，因通气度、二氧化碳排 除过多，可导致呼吸性碱中毒，严重者可发生肌肉抽搐等症 状；若二氧化碳潴留，可导致呼吸性酸中毒，患者常感全身乏 能、血气分析、血红蛋白、血球比积，合理分配晶体与胶体以 及药物治疗的组合。治疗危重患者，晶体与胶体输注的顺序 要根据失液的性质和动态观察血液的黏稠度和胶体渗透压、 血浆蛋白值的测定而定。严重患者如有心肌受累，血球比积 维持在３０％～４０％最好 ｊ。所以，调配输液组合时要注意晶 体与胶体的比例。 １．３输液过程中严格无菌操作及配伍按病情有计划分组 力、气促紫绀。酸中毒加重后，可出现血压下降、谵妄、昏迷 等。遇此情况应做好详细记录，积极配合治疗，使患者转危 为安。 ２．３保持呼吸道通畅正确、有效地排除呼吸道分泌物是 关键，也是减少肺部感染的重要环节。吸痰时将吸引管徐徐 插入导管内，由浅人深，一面插一面吸并不停地缓缓转动，遇 有黏液或分泌物处宜稍停留，待清除后再深入，防止将痰液 滴入，速度要适当，过快可诱发肺水肿，过慢则达不到目的。 一推下。由于解剖上的特定关系，吸引管可深至右支气管中。 一般２０～３０￣２ｍｉｎ，还应注意穿刺部位有无红肿、液体外 般成人可用８～１２号导管，ｄ，ＪＬ宜用较细的吸引管。长度 漏、渗出现象。如多巴胺有外渗时应立即拔出，局部用奴夫 卡因封闭，严禁热敷＂ 。 以３０～６Ｏｃｍ为宜。一次连续吸引一般不超过１０秒钟，需与 吸水交替进行，以便冲刷管内分泌物，进行有效地吸引，应避 免上下提插。做鼻腔吸引时，当吸引管进入鼻腔忌有负压， 需待进入后鼻孔才能吸引，否则，会引起感染扩散到下呼吸 道。 １．４定期测量体重严重脱水失钠和急性肾功能衰竭患 者，可用体重的变化来指导每天液体输入总量。慢性病患 者，可通过体重来了解总体液变化和蛋白质代谢正负平衡的 变化。总之，体重是输液治疗中必须观察的一项指标。 １．５输液连续系统护理２６３０ ２．４注意呼吸道湿化每３０～６０分钟向导管内滴人生理 三通等物品均２４—４８小时更换１ 盐水３～５ｍｌ，痰液黏稠者用３％的高渗盐水，亦可酌情加入 ２０１０年１０月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｃｔ．２０１０ Ｖ０１．２２ ＳＨＭ Ｎｏ．２０ 第２２卷下半月第２Ｏ期 化痰药物及抗生素。 ２．５密切观察并发症 导管插入过深误入支气管内，可引 起缺氧、一侧肺不张，ｄ，ＪＬ总支气管相对过短更易发生。临 床上为避免导管滑脱，往往置导管近隆突处，如遇头部位置 不当或导管稍有移动，导管斜口处可出入于支气管内，以至 通气量时大时小，阻力时增时减，临床上遇此情况应立即将 导管退出少许。呼吸困难，多见于导管过细，应选用粗细相 适宜的导管。固定导管所用牙垫常因胶布粘湿或牙垫被舐 ３．３换管胃管应每周更换一次，固定要牢固，胶布可经常 更换，以保持整洁。换胃管应在当天最后一次鼻饲完后，夹 住胃管开口端拔出，清洁鼻腔。待第２天早晨再从另一鼻孔 插入，用胶布注明插管１３期，以便定时更换。 ４留置导尿管的护理 泌尿系统发生梗阻时，引起尿液排泄障碍，从而产生一 系列临床病理变化。此时，需用导尿管来解除梗阻，根据性 能不同分别有普通导尿管、双腔气囊导尿管、菌状导尿管、花 瓣导尿管。 ４．１严格执行无菌操作导尿管误插入阴道或脱出时，应 脱出导致导管滑脱。导管消毒不严，可引起肺部并发症。 ２．６拔管后观察观察呼吸道是否通畅，通气量是否充足， 皮肤黏膜色泽如何。遇有舌坠，可将头置于适当位置，若仍 不能解决，需托起下颌或置入通气导管，以保持呼吸道通畅； 遇有呼吸通气量不足或喉痉挛应立即吸氧，如仍无改善需紧 急处理，再度插管，观察血压、脉搏、呼吸是否平稳。 ３留置胃管的护理 立即拔出，另换一根无菌导尿管重插。导尿管进入膀胱后， 先导尽尿液，继而注入一定量无菌生理盐水，在盐水由导管 继续外流同时，徐徐向外牵引导尿管，至盐水停止外流为止， 将导尿管插入３～４ｍｌ，盐水即通畅流出。流出后测量排出量 与注入量，如出量、入量相符，表示导尿管位置良好。 ４．２ 留置导尿管护理休克患者留置导尿管，每小时开放１ 次，记录尿量，保持每小时尿量不少于３０ｍｌ，２４小时尿量不 ３．１ 置管 昏迷患者无吞咽动作，置胃管时易盘在口腔。 神志清醒患者，虽然可指导吞咽，但行了气管切开，会厌不能 随吞咽完全盖住喉口，而使胃管插入气管内。反复插胃管会 少于５００ｍｌ。长期留置尿管，每日用消毒溶液消毒尿道口，并 密闭式冲洗膀胱１～２次，冲洗液吊瓶每日更换１次。如尿 道口有脓性分泌物，应用手自后尿道口向前轻轻按摩，以利 尿道分泌物排出。 使黏膜充血肿胀，甚至出血。所以，在给气管切开的患者下 胃管时，首先要选择新的或比较硬的中号胃管，测量好所需 插的深度，涂上润滑油，并在胃管口端贴几条棉絮或用碗装 少量凉开水，以检查胃管是否在呼吸道内。成人胃管一般插 入５０—５５ｃｍ。为证实胃管是否在胃内，用抽胃液和注入空 玻璃接管、橡胶管、贮尿瓶每日更换１次，导尿管每周更 换１次。经常清洁外阴部，以保持尿道口清洁，防止感染。 贮尿瓶中尿满时应及时倾去，并记录尿液性状及尿量。 参考文献 ［１］ 叶任高，主编．内科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社， ２００４：５４２—５５１． 气辨别，可用蓝色石蕊试纸试验胃液，或再注入空气在胃区 听到气体响声为准。 ３．２鼻饲 应将患者取右侧斜半卧位。用注射器灌注时， 先把气管内痰吸干净，以免鼻饲过程中吸痰咳嗽，引起呕吐 造成窒息。灌注量每次不超过２０Ｏｒａｌ，速度应慢。灌后３０分 钟不宜搬动患者。冬天可将流质加温后注入胃内，再用少量 温开水冲尽胃管内流质，将胃管开口端反折后，用橡皮圈扎 紧。 ［２］ 冯正义，主编．内科护理学［Ｍ］．上海技术出版社，２００１：１６２． ［３］崔焱．基础护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：１７６一 ｌ８０． （收稿Ｅｔ期：２０１０—０６—０４） （上接第２５９１页） 少，不影响病理检查结果 ，且Ｌｅｅｐ刀切除组织面积大，深 宫颈管粘连、狭窄。 参考文献 ［１］ 郎景和．子宫颈上皮内瘤变的诊断和治疗［Ｊ］．中华妇产科杂 志，２００１，３６（５）：２６１—２６３． 度足够，较术前活检取材全面，疏漏明显减少 ］，从而保证了 诊断的准确性，提高了早期宫颈癌的诊断率。本组资料术后 病理升级１４例，其中２例术前为ＣＩＮＩＩ术后为原位癌，１例 ［２］ 卞美璐．ＣＩＮ瘤样病变的诊断和处理［Ｊ］．中华实用妇产与产科 杂志，２００３，１９（３）：１３９—１４０． 术前为ＣＩＮⅢ术后为宫颈浸润癌，这些患者通过Ｌｅｅｐ术及时 发现病灶，尽早获得有效治疗，极大地提高了生活质量。 值得注意的是，施行Ｌｅｅｐ术应高度重视出血和感染问 题。手术中切除速度过快，范围过大，宫颈管切除过深，均可 ［３］Ｖａｎ—Ｎｉｅｋｒｅｋ ＷＡ，Ｄｕｎｔｏｎ ＣＪ．Ｃｏｌｐｏｓｃｏｐｙ，ｃｅｒｖｉｃｏｇｒａｐｈｙ。ｓｐｅｃｕ． １ｏｓｃｏｐｙ ａｎｄ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｃｙｔｏｌｏｇｙ Ｔａｓｋ Ｆｏｒｃｅｓｕｍｍａｒｙ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｅｙｏｌｏｇｙ，ｔｏｗａｒｄｓ ２１ ｓｔ ｃｅｍｕ￣；ＡＮＩ ｉｎｔｅｒｎ 造成出血过多，不易止血。为减少术中出血，应严格掌握功 率及适度的电凝时间和切除深度，以点状止血为主，尽量避 ａｔｌｏｎａｌ ｅｘｐｅｒｔ ｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅ ａｎｄ ｔｕｔｏｒｉａｌ［Ｊ］．Ａｎｔａ Ｃｙｔｏｌ，１９９８，４２（１ —２）：３３． 免大面积电凝，以防日后结痂脱落出现大量流血。感染亦是 导致术后出血的主要因素，因此，术前必须排除及治疗阴道 宫颈急性炎症，严格掌握手术时间段（月经干净后３～７天）， 术后预防性应用抗生素，避免处理不当造成慢性盆腔炎症及 ［４ Ｊ Ｓｚｕｒｋｕｓ ＤＣ，Ｈａｒｒｉｓｏｎ ＴＡ．Ｌｏｏｐ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｆｏｒ ｈｉｇｌｌ—ｇｒａｄｅ ｓｑｕａｍｏｔｌｓ ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ Ｌｅｓｉｏｎ ｏｎ ｃｙｔｏｌｏｇｙ：Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｌｌ ｃｏｌｐｏｓｃｏｐｉｃ ａｎｄ ｈｉｓｔｏｌｏｇｌｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ ｏｂｓｔｅｔＧｙｎｅｅｏｌ，２００３，１８８（５）：１１８０． （收稿日期：２０１０—０３—３０） ２６３ｌ
