(在职退(离)休免职未退休)
姓 名 籍 贯 参加工 作时间 身份证号码 单位职务 涉密等级 及脱密期 最近一次 因公出国(境) 时间、地点及任务 性 别 出生年月 退(离)休 时 间 民族 时间 前往国家 (地区) 持有因私 证件情况 因私出国(境)事由及起止时间 国(境)外 通讯处 因私护照 往来港澳通行证 往来通行证 无 中文 外文 个 人 简 历
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国内直系亲 属及主要社 会关系情况 国(境)外直系亲属及主要社会关系情况 所在单位 意 见 (单位盖章) (负责人签名) 年 月 日 审查单位 意 见 批准机关 意 见
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