卫生经济学复习资料(2) 2

卫生经济学定义：卫生经济学是研究卫生服务过程中的经济活动和经济关系，揭示其中的经济规律，优化筹集、开发、配置和利用卫生资源，提高卫生服务的社会效益和经济效益的一门学科。

卫生经济研究对象：

广义：卫生经济现象、卫生经济理论、卫生经济模型、卫生经济。

狭义：卫生经济理论。

我国：以经济学（包括政治经济学）为理论基础，结合我国卫生事业发 展中面临的卫生经济问题，从卫生服务的生产出发，研究卫生服务的生产、消费、交换和分配中的客观经济规律，探讨这些经济规律起作用的条件、形式和特点，以便调整卫生领域的生产关系和经济，优化筹集、分配和使用卫生资源，促进卫生事业的发展，更好地满足人民群众的医疗卫生需求，不断增强人民的健康水平。

卫生经济学研究内容：1、关于卫生事业的性质。 2、卫生事业的地位和作用。3、卫生事业的需求和供给 4、市场机制与。 5、医疗服务成本与价格。 6、卫生总费用与疾病经济负担。7、卫生保障制度。 8、卫生事业中的所有制、产权及医疗卫生管理。9、卫生服务的经济学评价。10、公平、效率与卫生经济。

卫生经济学学习意义：1、适应经济向市场经济转变的要求，是卫生改革和卫生发展的需要。

2、有助于认识和掌握卫生领域的经济规律，学会按经济规律办事。

3、有助于提高认识，更新观念，提高正确执行卫生的自觉性。

4、有助于提高卫生事业的科学管理水平。

代表人物代表观点：1、17世纪中叶威廉.配第——《献给开明人士》

2、19世纪三十年代，艾德文.查特维克——“改善卫生是一项很好的投资，它所预防疾病带来的效益大于建设医院治疗这些疾病所带来的效益”。

3、1853年，威廉.法尔开始用一个人的纯收入解释人的生命的经济价值。

4、1881年，普鲁士首相陴斯麦着手建立和颁布了疾病与工伤保险制度，并于次年正式建立疾病保险。

5、美国人亨利.西格里斯以“医疗经济学”命名自己的《医疗经济学绪论一文》。

6、1958年美国学者默西金发表“卫生经济学的定义”一文。

7、1968年，世界卫生组织第一次卫生经济学讨论会在莫斯科举办，发表了“健康与疾病的经济学”的会议纪要。

第二章卫生事业的性质：卫生事业是实行一定福利的社会公益事业。

卫生事业的理解：公益性：1、举办卫生事业不收取投资回报。

2、卫生事业享有给予的某些特许权利。

3、卫生事业机构应承担公共卫生义务。

4、对卫生工作实行干预和法治管理。

5、医疗单位的经营运行主要靠收费维持，收费标准由各级制定与调整。

福利性：1、把卫生事业纳入经济和社会发展总体规划。

2、确保卫生公平性。

3、建立社会医疗保障制度。

4、不举办营利性医疗机构。

卫生事业作用：1、卫生事业满足人们的防病治病的需要。 2、卫生事业通过保护劳动力促进社会生产。

3、卫生事业促进民族繁荣昌盛。4、卫生事业积极参与环境保护。 5、卫生事业促进社会精神文明建设。

医疗卫生改革：

一个目标：建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

四大体系：1、公共卫生服务体系 2、医疗服务体系 3、医疗保障体系 4、药品供应保障体系

措施：1、进一步扩大基本医疗保障覆盖面，今年城镇职工和居民基本医疗保险参保人数要达

到３．９亿人，比上年新增７２００万人；全年解决６０７万关闭破产国有企业退休人员参保问题。

2、提高基本医疗保障水平，适当提高最高支付限额和住院费用报销比例，加大医疗救助力度。

3、发布国家基本药物目录，年底前在３０％的城市社区卫生服务机构和县（区）办基层医疗卫生机构实施基本药物制度。

4、加强基层医疗卫生机构建设。

5、加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，组织９００多个三级医院与２０００个县级医院建立长期对口协作关系。

6、完善办基层医疗卫生机构的人员和业务经费补助，实行基层医疗卫生服务人员绩效工资制度。

7、抓紧实施涉及面广、影响全民健康水平的公共卫生项目。启动建立居民健康档案等９类基本公共卫生服务项目。继续实施对１５岁以下人群补种乙肝疫苗等重大公共卫生服务项目。落实不低于１５元的人均基本公共服务经费。

8、稳步推进公立医院改革试点，调整公立医院布局和结构，改革公立医院补偿机制，探索管办分开的有效形式。

第三章卫生服务需求概念：在一定时期和一定的价格条件下，消费者（患者）愿意而且能够购买的卫生服务的数量。

卫生服务需求弹性：1、卫生服务需求价格弹性：卫生服务需求量变动对价格变动的反应程度。

2、卫生服务需求收入弹性：卫生服务需求量变动对收入变动的反应程度。

3、卫生服务需求交叉弹性：一种卫生服务的需求量对另一种卫生服务的价格变动的反应程度。

卫生服务需求特点：1、卫生服务信息的不对称性

2、卫生服务需求的被动性

3、卫生服务需求的不确定性

4、卫生服务利用的效益外在性

5、卫生服务需求的差异性

影响卫生服务需求的因素：1、人口因素—人口的数量、人口的年龄、人口的分布及人口的教育程度，都会影响医疗需求。

2、经济因素—经济收入和医疗服务的价格和医疗制度，也会影响医疗需求。

3、物质技术因素—医疗技术设施、手段是提供医疗服务必不可少的，也是保证医疗需求获得的前提。

4、就医的方便程度—包括两层意义：一是，就诊过程是否简便、省时、省力；二是，医疗服务网点的布局与居住区的集中程度是否相适应。

第四章卫生服务供给概念：一定时期内一定价格水平下，卫生服务提供者愿意并且能够提供的卫生

服务数量。

卫生服务供给特点：1、专业性 2、技术性 3、垄断性 4、即时性

5、不确定性 6、主导性 7、外部性 8、公益性

卫生服务供给影响因素：1、卫生服务成本2、卫生服务技术与管理水平3、卫生服务价格

4、卫生服务需求5、卫生资源6、医疗保险制度

第五章

卫生服务市场概念：卫生服务市场既是提供医疗服务和接受医疗服务的场所，也体现了卫生服务机构将卫生服务提供给卫生服务消费者的交换关系。

卫生服务市场特点：1、卫生服务市场上交换的商品是特殊的

2、卫生服务市场的结构也是特殊性

3、卫生服务市场的运行也是特殊的

卫生服务产品分类：1、纯粹公共物品 2、准公共物品 3、个人物品

市场机制在卫生服务领域的作用：1、发挥其在配置资源中的作用

2、发挥其在卫生机构内部的经营管理中的作用

⑴适当下放权力 ⑵改变支付方式 ⑶向消费者提供信息⑷增加消费者选择权

3、发挥其在卫生服务筹资中的作用

⑴使用者付费 ⑵多种筹资模式并存

在卫生领域的作用：1、的作用

⑴提高效率（反对不正当竞争、防止垄断；提供公品及公品的生产；处理外部性；处理信息不对称的有关）

⑵促进公平

⑶确保稳定（经济、社会、政治等）

2、在增进效率方面的干预策略

⑴反垄断策略 ⑵提供或购买公共卫生服务⑶促进市场信息 ⑷消除外部影响；

3、在维护公平方面：税收、社会福利

4、在保持稳定方面的

⑴财政（包括：扩张性、收缩性财政）⑵货币⑶收入（工资和物价）

卫生领域中与市场机制的结合：1、作用与市场机制在卫生资源配置中的结合

⑴市场机制作为基础性的条件

⑵做宏观控制、总量控制、结构调整、规模布局等资源引导

免费；

用；

2、作用与市场机制在满足居民不同卫生服务需求方面的结合

3、作用与市场机制在其他领域的结合

⑴国家举办非营利性医疗卫生机构；

⑵基本医疗、公共卫生服务等防病治病计划中实行计划价格和 ⑶市场机制则在特需医疗等医疗服务及个体医疗方面发挥作 ⑷贫苦地区加强干预；经济发达地区，市场成分高些；

⑸：预防、公共卫生、基本医疗

市场：高档服务等

⑹价格控制

第八章医院进行经济管理的必要性：1、医疗活动社会化的要求

2、适应社会主义市场经济的需要

3、实现医院科学管理的需要

4、控制医疗费用快速增长的需要

医院加强经济管理应坚持的原则：1、坚持社会效益第一2、坚持以人为本

3、坚持按经济规律办事

⑴基本经济规律 ⑵勤俭节约原则 ⑶物质利益原则⑷按劳分配原则

医院加强经济管理的途径和方法：1、健全组织与完善制度相结合 2、实行综合目标责任制管理

3、采取灵活多样的经营形式4、加强成本管理5、建立综合的考核评价体系

试阐明如何完善医院的经营机制：1、建立和完善医院补偿机制 2、建立和完善医院动力机制

3、建立和完善医院约束机制 4、建立和完善医院运行机制

第九章

医疗保障制度概念：国家和社会团体对劳动者或公民因疾病或其他自然事件（如生育、伤残等）造

成的收入损失和发生的医疗费用给予经济补偿而实施的各种制度的统称。

医疗保障制度分类：

1、国家保险制度：

概念：是指由直接举办的医疗保险事业，主要通过税收的形式筹措医疗保险基金，并采用国家财政预算拨款的形式将医疗保险资金通过医疗保险机构分配到医疗机构，由医疗机构向居民直接提供免费或低价格的医疗服务，以保障本国居民获得医疗保健服务的一种医疗保险形式。

特点：⑴医疗保险基金主要来自于税收，并以国家财政预算拨款的形式分配给医疗保险机构。

⑵卫生部门直接参与医疗服务的计划、管理、分配与提供，医疗服务活动具有国家垄断性。

⑶卫生资源的配置具有较高的计划性，市场机制在卫生资源配置方面的作用往往难以发挥。

⑷医疗保险的覆盖人群通常是本国的全体居民，他们可以享受到免费或低收费的医疗服务，从而体现了社会分配的公平性和福利性。

典型国家：英国、加拿大

2、社会保险制度：

概念：社会医疗保险是国家通过立法的形式实施的强制性全面医疗保险，由雇主和雇员按一定比例缴纳医疗保险费，建立社会医疗保险基金，并由非营利性的保险机构管理医疗保险基金，用于支付劳动者个人和家庭成员看病就医的医疗费用的医疗保险制度。

特点：⑴医疗保险资金的筹集可以得到法律的保证。

⑵保险金由医疗保险机构统一筹集、管理与使用，已达到互助共济的目的。

⑶大多数国家医疗保险基金管理的基本原则是：以支定收，力求当年收支基本平衡，属于现收现付制，因而一般无积累。

⑷社会医疗保险所提供医疗服务的内容各不相同，主要取决于各国和各地区的经济发展水平及医疗服务提供水平。

⑸所提供的医疗服务通常不是全部免费的，被保险人需自付一部分医疗费用。

⑹社会医疗保险对被保险人的医疗保障方式一般分为两种：一是向病人直接提供免费或部分免费的医疗服务，二是病人在支付了医疗费用之后由社会保险机构给予补偿。

⑺通过对医疗服务提供者采取不同的支付方式，来调节医疗服务提供者的行为。

⑻保险基金由雇主和雇员个人共同负担，强调劳动者个人在医疗保险方面的责任。

典型国家：德国、日本、法国、韩国及我国的省

3、商业医疗保险制度：

概念：商业医疗保险是由保险公司承办的、以盈利为目的的一种医疗保险形式。其筹资不是强制性的，而是由投保人自愿选择保险项目，并自愿交纳相应的医疗保险费，故也称之为自愿保险。

特点：⑴社会人群通过自愿的方式参加保险，共同分担经济损失

⑵保险人与被保险人签订合同，缔结契约关系，双方履行权利和义务

⑶商业医疗保险对被保险人的医疗保障方式一般分为两种：

一是向病人直接提供免费或部分免费的医疗服务。

二是病人在支付了医疗费用之后由商业保险机构以保险的形式给予补偿。

⑷医疗保险作为一种特殊商品，其供求关系由市场进行调节，保险机构根据社会的不同需求开展业务。

⑸医疗保险机构大多数以营利为目的，但也是有一些非营利的保险组织。

典型国家：美国

4、储蓄医疗保险制度：

概念：储蓄医疗保险筹集医疗保险基金的形式既不是强制性地纳税，也不是强制性的缴纳医疗保险费或自愿购买医疗保险，而是依据法律规定，通过储蓄的形式强制性地筹集医疗经费的一种医疗保险形式。

特点：⑴国家通过立法形式，强制个人储蓄医疗基金。

⑵强调个人医疗保险责任为基础，保健储蓄缴纳由雇员和雇主分摊。

⑶实行医疗自保为主，不实行互助互济。

⑷医疗储蓄基金可支付本人及家庭成员的住院的基本医疗费用和部分昂贵的门诊检查及治疗费用，原则上不支付一般的门诊费用，家庭成员的保健储蓄基金可以互助。

⑸由于采取的是“纵向”积累的方法，因而能够解决老龄人口筹集医疗费用的问题，医疗储蓄基金所有者去世以后，基金余额可以由亲属继承。

典型国家：新加坡

第十一章卫生总费用

定义：一个国家或地区在一定时期内（通常指一年）全社会用于医疗卫生服务所消耗资源的货币总和。

分析与评价指标：1、卫生总费用的水平指标

⑴卫生筹资总额 ⑵人均卫生费用 ⑶卫生总费用占国内生产总值(GDP)的百分比

2、卫生总费用结构分析

⑴预算卫生支出占卫生总费用百分比 ⑵社会卫生支出占卫生总费用百分比

⑶居民个人卫生支出占卫生总费用百分比 ⑷预算卫生支出和财政支出增长幅度

⑸公共卫生服务经费占卫生总费用百分比 ⑹卫生事业费占财政支出百分比

3、卫生总费用变化趋势分析

⑴卫生总费用年增长速度⑵卫生总费用年平均增长速度 ⑶卫生总费用对GDP的弹性系数

研究的意义：1、是制定和实现卫生发展战略目标的需要。

2、是调整和制定卫生经济的需要。

3、是深化卫生改革，拓宽筹资渠道的需要。

4、是适应大卫生观的需要。

变动特点：1、卫生总费用的绝对数不断增长

2、发达国家卫生总费用普遍较高，且支出占的比重较大

3、近年来卫生总费用上升速度趋缓

影响因素：1、社会经济因素 2、人口因素 3、通货膨胀因素 4、疾病因素 5、医学科技因素 6、医疗服务及其它因素

如何控制卫生费用的快速上涨：

1、坚持预防为主的方针，加强初级卫生保健工作和公共卫生服务体系建设，努力降低发病率，以减少医疗需求。

2、加强区域卫生规划：。

3、着力进行健康教育和思想教育、提高消费者的健康投资意识和费用意识，实行费用分担原则，以减少不必要的医疗消费。

4、完善卫生费用的支付方式，防止 “过度”服务。

5、调整服务价格，控制卫生费用的不合理增长。

6、统一管理机构，降低管理成本，减少管理费用。

第十四章

成本-效益分析（CBA）：是通过比较不同备选方案的全部预期效益和全部预计成本的现值来评价这些备选方案，为决策者选择计划方案和决策提供参考依据的一种方法。

成本-效果分析（CEA）：是对各个卫生计划方案实施经济结果直接进行比较分析和评价一种方法。

成本-效用分析（CUA）：是比较项目投入成本量和经质量调整的健康效益的产出量，来衡量卫生项目或治疗措施效率的一种经济学评价方法。

质量调整生命年（QALYS）：是指由于实施某项卫生计划挽救了人的生命，不同程度地延长了人的寿命。并将不同生活质量的生存年数换算成相当于完全健康人的生存年数。

失能调整生命年（DALYS）：指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早逝所致的寿命损失年和疾病所致伤残（失能）引起的健康寿命损失年。

CBA和CEA

区别：1、收益的表达方式不同。CEA用实际健康指标，CBA用货币值；

2、使用范围不同。目标相同比较几个方案可用CEA、CBA；目标不同比较几个方案只用CBA；

3、实施难度不同。由于CBA的收益以货币来衡量，虽可直观地反映投入-产出的关系，但要将收益转化为货币则十分困难；CEA可避免此难点。

联系：1、两者均以计量分析方法，是优选被选方案，进行科学决策的有用工具；

2、两者的原理、方法分析步骤基本相同；

3、均以成本为分析要素之一。

CBA的分析步骤：1、明确评价目的与价值 2、确定各种备选计划或方案 3、确定成本和效益 4、贴现（根据货币时间价值的原理，消除货币时间价值的影响） 5、计算净现值或效益成本比率 6、灵敏度分析 7、分析和评价

CEA的指标要求：1、指标的有效性 2、指标的数量化 3、指标的客观性 4、指标的灵敏性 5、指标的特异性

CUA的效用指标测量：

成本-效用分析的评价指标是成本-效用比（cost utility ratio,CUR）,表示项目获得每个单位的QALY所消耗和增加的成本量。其中，成本用货币表示，效用为项目获得的质量调整的生命年。

决策原则：成本-效用比值越高，表示项目效率越低，反之成本-效用比值越低，表示项目效率越高。

质量调整的生命年是用生活质量效用值为权重调整的生命年数。

效用由两部分组成：

（1）生活年数：是从生到死的时间数量。

（2）生活质量：是人在生与死之间每一点上的质量，用生活效用值表示。

生活效用值是反映个人健康状况的综合指数，取值范围在0-1之间，0代表死亡，1代表完全健康。