６２ 口 竺壁Ｔｈ皇 垦！塑壁ｖｏ １ ２７’ ： ！』ａｎ 生箜 ！鲞箜 墼翌堡 曼壁壁 复杂性阑尾炎行黏膜下切除的优势 王从富江苏省赣榆县海头中心卫生院２２２１１１ 摘要 目的：提高对复杂性阑尾炎行黏膜下切除术的认识。方法：回顾我院２００８年１月一２ｏ１３年１月期间６５例复 杂性阑尾炎行黏膜下切除术的优势并作相应的总结。结果；黏膜下切除使复杂阑尾操作由复杂变得简单化，缩短了 手术时间，同时创伤小、术后恢复快，大多数患者术后恢复同单纯性阑尾炎。结论：复杂性阑尾炎行黏膜下阑尾切除 术较传统手术具有比较明显的优势。 关键词 复杂性阑尾炎 黏膜下阑尾切除术传统术式 中图分类号：Ｒ６５６．８文献标识码：Ｂ文章编号：１ＯＯ１—７５８５（２Ｏ１４）Ｏｌ一００６２－０２ 在日常的下腹部手术中，单纯性阑尾炎是比较简单的小 及浆肌层的间隙，边提拉边分离，直至把整个阑尾黏膜从浆 手术，往往工作几年以上的外科医师操作都比较得心应手， 膜下分出。（６）此时，阑尾浆膜层下只剩一空腔，一般情况下 基本都能在２０￣３０ｍｉｎ内结束手术，但并不是每一个阑尾炎 会有少许渗液，可予以吸引器吸净渗液后旷置不作特殊处 都是单纯性阑尾炎，特别是反复发作的阑尾炎及治疗不及时 理，整个阑尾黏膜下剥离手术结束。（７）常规关腹。 的阑尾炎，往往在打开腹腔以后发现阑尾与周围组织器官有 ２结果 广泛粘连或呈包裹性阑尾炎，甚至出现解剖部位异常的异位 所有行黏膜下阑尾切除者，术后均同单纯性阑尾炎一样 阑尾炎。这类阑尾的处理比较困难，它不但切除不易，而且 痊愈出院。术后除２例轻度肠粘连，１例切口感染，余无其他 容易损伤邻近组织器官。黏膜下阑尾切除术指在阑尾根部 并发症。住院周期平均４．５ｄ。对比以往复杂阑尾行传统术 距离盲肠ｉｃｍ处分开阑尾浆膜层，暴露阑尾黏膜，然后把整 式切除者，行传统手术患者术后疼痛明显，患者下床时间延 个阑尾黏膜层从浆膜层剥除。复杂阑尾传统术式：一般采用 迟，排气慢，有几例手术当中出现肠壁损伤，系膜撕裂需修 逆行切除法，或自阑尾头端开始分离包裹或粘连，并分段切 补。阑尾元法完整切除Ｉ例。术后出现肠粘连、肠梗阻症状 断结扎阑尾系膜，直至阑尾根部。对于盲肠后阑尾，需剪开 者也较黏膜下高，甚至１例出现肠瘘。 侧腹膜，将盲肠向内翻，显露阑尾，直视下切除，再将侧腹膜 ３讨论 缝合。 阑尾发炎时，黏膜下淋巴组织丰富，呈纵行分布，故炎症 １资料与方法 在黏膜下扩张，使黏膜下层与肌层易于分离Ｅ ］，为手术创造 １．１一般资料以我院２００８年ｉ月－－２０１３年１月共６５例 了可行性。阑尾广泛粘连或包裹性阑尾，手术操作困难，术 复杂性阑尾炎患者为研究对象。男４３例，女２２例，年龄 １７￣８１岁，平均年龄３６．６岁；粘连包裹６２例，坏疽穿孔８ 中强行分离易撕裂阑尾，甚至引起出血和周围组织损伤。因 此，黏膜下阑尾切除术与传统分段切除术式比较具有以下明 例，盲肠后位３例，平均手术时间４５ｍｉｎ。 １．２ 临床症状与体征 自觉右下腹痛及麦氏点压痛为其常 显的优点。表现在：（１）阑尾发炎时阑尾浆肌层组织水肿变 见的临床症状，典型患者呈现转移性右下腹痛。出现腹膜刺 脆，常规术式在结扎残端时极易扎断阑尾造成人为穿孑Ｌ，甚 激征者可有反跳痛及肌紧张。有的患者合并有发热及胃肠 至出现术后肠瘘，从而污染腹腔。而黏膜下切除只结扎阑尾 道及泌尿系统刺激症状。所有病例均经过相关检查证实为 残端黏膜，翻人肠腔后做浆膜层荷包或“８”字缝合，避免浆膜 阑尾炎，且术中予以确诊。 层撕裂、离断引起的腹腔污染可能。（２）在分段切除结扎阑 Ｉ．３手术方法手术步骤：（１）采用硬膜外麻醉，条件不允 尾动脉时，可能因结扎系膜时割断阑尾动脉造成止血困难， 许者做局部麻醉。（２）做右下腹麦氏切口３ｃｍ左右，进腹后 而黏膜下阑尾切除术，保留了阑尾浆膜层，在切除过程中无 于右下腹找到结肠带，沿结肠带寻找回盲部位置，在回盲部 需处理阑尾系膜，不会触及阑尾终末动脉，所以不会有较大 周围找寻阑尾根部。此时复杂性阑尾炎很难像单纯性阑尾 的活动性出血，如果有小渗血稍加压迫即可。（３）复杂阑尾 炎一样提起阑尾，找到并辨认出阑尾根部成为手术的关键。 传统术式不仅扩大了手术创面，而且也易使炎症扩散，增加 （３）距阑尾与盲肠交界处根部约Ｉｃｍ处做一横行小切口，打 了术后处理难度，且易形成肠粘连、肠梗阻、肠壁损伤、肠瘘 开浆膜层暴露阑尾黏膜，注意勿分破黏膜造成腹腔污染，用 等并发症。而黏膜下术式则克服了以上缺点，并发症极少。 一把小弯蚊式钳沿阑尾周径浆膜下横行分离浆膜层及黏膜 （４）用黏膜下阑尾切除术处理复杂阑尾，简化了手术步骤，缩 之间间隙一周，边分边剪开浆膜。（４）用２把血管钳钳夹阑 短了手术时间，且创伤小，操作由复杂变得简单化，同时术后 尾黏膜，中间切断，近端阑尾黏膜用一号丝线结扎。在阑尾 恢复快、并发症少、痛苦小、住院周期缩短、住院总费用减少。 根部盲肠浆膜层做荷包，并把阑尾黏膜翻入荷包内收紧荷 综上所述，对于复杂的阑尾炎，使用黏膜下阑尾切除术 包，外面再行“８”字加强。（５）进一步处理阑尾远端黏膜，把 优点明显高于传统分段结扎手术，应在临床中加以广泛 钳夹阑尾黏膜的血管钳轻轻上提，用另一把蚊式钳分离黏膜 应用。 Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．１，Ｊａｎ ２０１４ Ｊ Ｍｅａｌ Ｔｈｅｏｒ蕊Ｐｒａｃ ｒ＿］ ６３ 版社，２００５：１１４３—１１５８ 参考文献 收稿日期２０１３－０７－１７ ［１］吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出 （编辑凌风） 介人合并中药治疗肝癌的疗效及并发症观察 饶伟良广东省深圳市中医院肝二病区５１８０３３ 摘要 目的：对肝癌患者采用介入合并中药治疗，观察和分析其治疗的临床效果。方法：将我院收治的１６０例肝癌患 者进行随机分组，分成试验组和对照组，每组８Ｏ例。对照组：对患者采用经肝动脉化疗栓塞术治疗；试验组：在对照 组治疗的基础上，对患者在进行介人治疗前、后给予中药内服治疗。结果；试验组患者的治疗有效率９３．７５ 明显高 于对照组６４．３Ｏ ，试验组发生的并发症明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：在临床上， 对肝癌患者采用介入合并中药治疗，能够有效地改善患者的症状，减轻患者的痛苦，提高患者的生存率和生活质量， 并且患者发生的并发症比较少，值得在临床上进行推广和应用。 关键词介入治疗肝癌中药并发症 中图分类号：Ｒ７３５．７文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２Ｏ１４）Ｏ１一ｏｏ６３—０２ 在临床上，对肝癌患者采用经肝动脉化疗栓塞术治疗， 患者可以添加石膏。每日１剂，每天服用２次，早晚各服用１ 次，２００ｍｌ／次。 主要通过栓塞肿瘤供血动脉达到使原发性肝癌患者的肿瘤 缺血坏死的效果［１］。肝癌是一种恶性肿瘤，患者在初期的症 状并不明显，在晚期主要表现为乏力、肝痛以及消瘦、腹水等 １．３治疗效果的评价完全缓解（ＣＲ）：所有病灶都完全消 失，并且持续时间在４周以上。部分缓解（ＰＲ）：患者的疼痛 得到了明显减少，对睡眠不会造成影响，能够正常生活。轻 症状。在临床上一般对患者采用西医手术、放化疗等治疗， 但是，由于患者在晚期出现癌细胞扩散而导致患者死亡的几 度缓解（ＭＲ）：患者的疼痛得到减轻，但是仍有明显的疼痛， 对睡眠造成一定的影响。无效（ＮＣ）：患者的临床症状没有 得到改善。有效一（ＣＲ＋ＰＲ）。 率非常高。因此在临床上要做到对肝癌及早发现、及时治 疗。为了改善患者的症状，提高患者的生存率和生活质量， 我院对收治的肝癌患者采用介入合并中药治疗，取得了显著 效果，现介绍如下。 Ｉ资料与方法 １．４统计学方法数据采用ＳＰＳＳ１８．０软件进行统计和分 析，计量资料采用均数士标准差 ±ｓ）表示。计数资料比较 采用Ｙ 检验，差异显著，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 １．１一般资料本组患者１６０例，均为我院２００９年３月一 ２结果 ２０１２年５月期间收治。其中男１０６例，女５４例；年龄４０￣７０ 岁，平均年龄（６０．５土１．５）岁；患者均进行Ｂ超和ｃＴ以及 ２．１两组患者并发症情况 试验组：有２例患者出现头痛 和呕吐，发热ｌ例，并发症发生率为３．７５ ；对照组：呕吐２ ＭＲＩ、实验室病理检测、肝动脉造影检查，确诊患者为肝 癌Ｅ 。所有的患者都未出现肝外转移的情况，同时没有进行 例，腹泻４例，上腹不适４例，发热２例，并发症发生率为 １５．０ ；试验组发生的并发症明显低于对照组，差异显著，具 有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 外科手术、化疗及放疗等，近３个月内未使用抗凝药物。随 机将其分为试验组和对照组，每组８Ｏ例，比较和分析两组患 者的年龄和性别等资料，差异没有统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具 有一定的可比性。 １．２ 方法 （１）对照组：对患者采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术，经过患 ２．２两组患者的治疗效果 试验组患者的治疗有效率 ９３．７５％明显高于对照组６４．３ｏ ，差异显著，具有统计学意 义（Ｐ＜Ｏ．ｏ５）。详见表１。 表１两组患者的治疗效果情况（ （ ）］ 者的股动脉进行穿刺插管，然后进行腹腔动脉和肝固有动脉 造影，对患者发生肿瘤的部位和大小以及门脉情况、血供等 进行确定。之后再选择性地进行插管，一直到患者的肿瘤供 血动脉处，再注入化疗药物，在对患者进行介入治疗之后，对 注：与对照组相比， Ｐ＜Ｏ．０５。 患者进行常规的保肝和支持以及对症治疗。（２）试验组：在 对照组治疗的基础上，使用中药内服，在介入治疗前１周，使 用半枝莲、逍遥散、生鳖甲、炙山甲为主方；在介入治疗之后， ３讨论 在临床上，对中晚期原发性肝癌患者采用经肝动脉化疗 栓塞术治疗，这种方式具有其独特的优势［３］。在对患者治疗 成功之后，能够发现甲胎球蛋白快速下降、肿块缩小、患者的 疼痛得到减轻等，虽然对患者采用介入操作治疗产生的损伤 使用黄芪生脉饮、垂盆草为主方。呕吐和恶心患者可以添加 陈皮和竹茹，心烦和易怒患者可以添加柴胡和龙胆草，发热 ＊ 基金项目：深圳市科技计划项目，项目编号：２００７０２１３３
