维普资讯 http://www.cqvip.com ・８７６－ 郑州大学学报（医堂叛２ 生 旦 箜 ！鲞箜 塑 １．２手术方法 游离股薄肌，将股薄肌围绕肛门周围的隧 道环绕一周，固定在对侧坐骨结节处。然后在双侧股骨小转 子处切断髂腰肌腱止端，从盆腔内将断端提出，双侧肌腱断 头缝合固定，在会阴体切一小口，由此穿两根丝线与双侧肌 腱固定，再将盆底肌肉和直肠上提与双侧髂腰肌肌腱间断缝 合固定 “。 制大便的体验，主动的缩肛提肛训练比较困难，扩肛可刺激直 肠和盆底肌，引起盆底肌和括约肌的收缩。术后２周左右开始 扩肛，１次／ｄ，持续２周改为２ ｄ １次至排便基本正常，以后每 周１次，持续半年以上。本组无１例肛门狭窄发生。 功能锻炼：术后３周开始移植肌肉功能锻炼。采用共济 肌与毗邻肌的诱导训练，是基于生活中人们经常出现腹压增 １．３术后结果术后随访４个月～４ ａ。排便明显改善，肛 高，同时盆底肌和肛门括约肌又非常协调地收缩，即共济协 调反射作用 ｊ。抬臀弓背运动是利用臀中肌收缩引发毗邻 门口基本闭合或明显缩小，粘膜外翻明显缩小或消失，便意 恢复正常。干便时能控制，肛门收缩力增强。其中９例没有 污粪，２例稀便时有污粪，１例污粪。肛门功能评分８例为６ 分，排便与正常人一样；３例为５分，排便接近正常人；１例为 ２分，效果较差。 的、有同源神经支配的括约肌收缩。肌肉功能锻炼要坚持半 年以上，具体方法如下。①仰卧起坐：患儿仰卧于床，按其双 下肢，令坐起，再逐渐平卧，重复。②直腿抬高：患儿双下肢 并拢，直腿逐渐至与躯体呈９０。角，再逐渐放平，重复。③并 膝并腿：患儿屈髋屈膝平卧于床，两膝分开，按其双膝，令患 儿凭膝对抗外力，重复。④抬臀弓背：患儿屈髋屈膝平卧于 ２ 护理 ２．１ 术前护理患儿因大便失禁，经常的污粪或稀便，造成 床，抬臀直髋，弓背挺腹，放下再重复。本组１２例患儿及家 属经过２～３周功能训练指导，基本掌握具体训练方法及相 关事项，出院后均能按要求坚持功能锻炼。 肛周皮肤角化层增厚，严重者皮肤糜烂。护理时要及时清除 肛周粪便，用温水清洗肛周皮肤，用软布轻轻擦拭，保持肛周 皮肤清洁、干燥。皮肤糜烂者，局部涂抗生素软膏，用烤灯照 射，２次／ｄ，每次２０ ｍｉｎ。本组３例会阴部皮肤糜烂患儿，经 ２周的皮肤护理痊愈，为手术创造了条件。手术前做ｘ线钡 灌肠造影、肛管测压、肌电图。在做各项检查前，反复向家属 和患儿讲解检查的目的、方法及注意事项，并做好肠道准备。 排便反射训练：术后患儿出现最早的排便信号有：肛门 有胀感、便意，排便时会阴感受到有力，肛门排气，要让患儿 养成定时排便的习惯，建立大脑皮层定时排便反射。排便时 间一般选择在早饭或晚饭后，１～２次／ｄ。经过训练１１例患 儿在６～１０周后，养成了定时排便习惯，１例患儿在６—１０周 后仍未养成定时排便习惯。 参考文献 １范应中，王汴云，王家祥，等．双侧髂腰肌加强盆底肌膀胱成形术 治疗ｄ，ＪＬ神经源性尿失禁．河南医科大学学报，２０００，３５（１）：２９９ ２郭其莲，陈雨历，郭其领．反射诱导训练与ｄ，ＪＬ大便失禁的康复． 中华ｄ，ＪＬ＃Ｆ科杂志，１９９６，１７（１）：２５ （２００２￣３－０５收稿责任编辑张功员） 肠道准备：①术前５ ｄ进半流质饮食，术前１ ｄ改为流质饮 食，术前禁食水。②术前１ ｄ口服２００ ｇ／Ｌ甘露醇１００—２００ ｍｌ，午餐后服用，同时大量饮水，促进排便。③术前１ ｄ晚排 便灌肠，术晨清洁灌肠，避免术中污染，防止术后切口感染。 术前１ ｄ要彻底清洗切口部位的皮肤，特别是会阴、肛门周 围，减少术后切口感染。 ２．２术后护理 术后体位：全麻未清醒前取平卧位，头偏向一侧，肩下垫 高，防止呕吐物误吸，保持呼吸道通畅，以免发生窒息。患儿 清醒后取平卧和侧卧位，避免过早取坐位或下蹲，防止因重 力作用使肛门缝合处裂开。术后１０ ｄ，如切口愈合良好且无 异常情况可开始试坐，试坐次数和时间要由少到多，循序 渐进。 １ ● 幸 章 饮食护理：术后胃肠功能恢复后，可先饮少量温开水１ｌ ｌ｝● ， 上，‘ｊ‘ｊ， ● 毒ｌ童 一ｒ《 ｌ｛ ｌ幸Ｉ １重组人粒细胞集落刺激因子临床 应用副反应观察及护理 、垂鼍｝毒 尊 ｝ 幸 ２次，观察无异常后，给少量无渣流质饮食，根据病情调节饮 食。本组有１例患儿术后第４ ｄ，因进食不易消化的油炸食 品，出现肠梗阻，重置胃管减压，综合治疗后痊愈出院。 肛门切口护理：术后肛门切口暴露，注意观察肛门处是 否红肿、积液等。术后１～３ ｄ肛门有少量无色粘液排出，随 时用消毒棉签擦拭创口及肛门分泌物，用烤灯照射肛门处２ 次／ｄ，２０ ｍｉｎ／次。术后５—７ ｄ，随着肠蠕动的恢复与进食，便 后用盐水棉球轻轻擦洗肛周，局部涂氧化锌油，保持肛门处 清洁、干燥。本组２例患儿术后发生肛门切口感染，用双氧 水冲洗伤口，局部换药，涂氧化锌油，控制感染后，伤口愈合。 定期扩肛：术后因切口疤痕挛缩，可导致肛门不同程度狭 窄，需定期为患儿扩肛。同时因患儿没有便意，没有排便和控 牛秋梅 顾秀娟 熊世玲 １）郑州大学第一附属医院肿瘤科郑州４５００５２ ２）郑州市急 救中心郑州４５００００ 关键词 细胞集落刺激因子；骨痛；护理 ２０００年３月至２００１年４月，作者观察了１９例应用重组 人粒细胞集落刺激因子（Ｇ—ＣＳＦ，粒生素）的肿瘤患者用药后 副反应，并将护理体会总结如下。 １ 临床资料 １．１ 一般资料 １９例患者中，男１５例，女４例；年龄最大８１ 维普资讯 http://www.cqvip.com Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃ ！） ： 一！ ： ！ ，：鱼 ・８７７・ 岁，最小２６岁，平均６０．２岁。其中肺癌ｌｌ例，肝癌３例，结 肠癌２例，胃癌、食管癌、淋巴瘤各ｌ例。 １．２方法放、化疗后白细胞降至４×１０ ／Ｌ以下，开始应用 为了提高ＳＡＰ的抢救成功率，自１９９９年开始，本院在 ＳＡＰ的治疗中应用连续性血液净化（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｉｆｃａ— ｔｉｏｎ，ＣＢＰ），共施行６例，疗效满意，现将护理情况报道如下。 粒生素１５０ ｇ皮下注射，１次／ｄ，每周２次监测血象。用药 后观察患者有无副反应，并对其出现的反应及时进行评估， １ 临床资料 １．１ 一般资料６例中男５例，女１例，年龄４０～５０岁，４例 骨痛程度：疼痛难忍需用止痛剂者为重度反应；骨痛较轻能 忍受，不需用止痛剂者为轻度反应。 １．３副反应用粒生素后出现副反应ｌｌ例，其中重度骨痛４ 为ＳＡＰ早期，２例为胰腺及周围坏死组织剔除术后病例，全 组均符合ＳＡＰ诊断标准…，均经螺旋ｃＴ（ＳＣＴ）和手术证实， 其中ＳＡＰ并ＭＯＦ４例（２例昏迷），ＳＡＰ并ＭＯＤＳ２例。 １．２ ＣＢＰ治疗经确诊为ＳＡＰ，并出现ＭＯＤＳ时即在ＳＡＰ 例，轻度骨痛６例。骨痛反应表现为腰部撕裂痛，逐渐转为酸 痛。用药后ｌ ｈ左右开始，３～４ ｈ逐渐消失。出现发热反应ｌ 例，体温波动在３７．５℃～３８．５℃，持续３～４ ｈ后自行消退。 综合治疗的基础上应用ＣＢＰ。根据病情轻重，ＣＢＰ方案采用 ２护理体会 肿瘤患者在放、化疗后，骨髓受抑制，白细胞下降，患者 机体抵抗力减弱，易合并感染…。用升白药物，可减轻白细 胞减少程度，缩短持续时问，加速白细胞恢复，从而减少感染 的危险。Ｃ—ＣＳＦ可选择性地作用于粒系造血祖细胞，促进其 增殖分化。 对于粒生素产生的副反应，用药前做好患者的心理护 ２４ ｈ持续或间歇１ ｈ交替进行。血液滤过器为聚枫膜，置换 液用量为３０～６０ Ｌ／ｄ，ＩＣＵ床旁进行。实施ＣＢＰＩＯ ｄ以上者 ２例，５～７ ｄ者３例，２ ｄ者１例。 １．３结果本组ＳＡＰ ６例，经ＣＢＰ后情况迅速改善并最终 治愈者４例，其中最严重者ｌ例，几乎同时出现循环、呼吸、神 经、泌尿、消化等系统功能衰竭，并２次出现呼吸、心跳停止， 经抢救复苏，ＣＢＰ治疗１０ ｄ病情渐稳定并最终治愈。另１例 ＳＡＰ并胰性脑病ＭＯＦ，经ＣＢＰ治疗２ ｄ后清醒，并最终治愈。 理，向患者讲解用药的必要性及用药后可能出现的副反应， 使其有心理准备。可视疼痛程度，重度疼痛可给止痛剂；轻 度疼痛，可做局部按摩，卧床休息。发热者，低热可不做特殊 处理，嘱患者多饮水，体温３８．５ ｏＣ以上可物理降温。有１例 患者，由于用药知识缺乏，当出现骨痛时，腰部疼痛剧烈，患 死亡２例，其中ｌ例为ＳＡＰ早期，另１例为ＳＡＰ术后，均因病 情严重，呼吸、循环衰竭死亡。全组均无与护理有关的并发 症发生。 ２护理与讨论 ２．１ 维持血液循环的稳定 ＳＡＰ患者常并发ＭＯＤＳ或 者惊慌、情绪低落，认为疼痛是骨转移的表现，失去治疗信 心，拒绝治疗。作者及时给予止痛剂，并讲解该药的副作用， 消除其思想顾虑，使之接受并坚持完成了化疗。ｌ９例患者经 以上措施，血象恢复正常，顺利完成放、化疗。 参考文献 ＭＯＦ，循环极不稳定，本组患者均有不同程度的循环障碍，需 大剂量血管活性药物（多巴胺）持续滴注维持血压。而ＣＢＰ 时血液滤过置换液的大量应用必然影响到循环的稳定性， ＣＢＰ运转过程中，其治疗作用的发挥亦首先反映在血液循环 的改善方面，患者所需血管活性药物的用量大幅度减少，滴 １ 刘天舟，赵丽娟，张明智．重组人粒细胞一巨噬细胞集落刺激因子升 白细胞的疗效观察．河南肿瘤学杂志，２０００，１３（５）：３８７ （２００１－０５－２５收稿责任编辑赵秋民） 速减慢，所以必须准确地获取血流动力学指标，及时纠正容 量的变化。实施中本科采用多功能监测仪持续监测血压、心 率、中心静脉压、血氧饱和度，准确计算每ｈ出入量，及时调 整血管活性药的用量；采用锁骨下静脉置管输液，保持其通 畅并根据监测情况及时调整输液速度；及时为医生提供变化 连续性血液净化治疗重症胰腺炎６ 血液循环的稳定。 例护理 李 莹 王玲邓中月 郑州大学第一附属医院普外科郑州４５００５２ 信息，配合医生调整ＣＢＰ运转速率和静脉输液量，有效维持 ２．２ 积极纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 ＳＡＰ常伴有 水、电解质和酸碱平衡紊乱，传统治疗的干扰更加重了这 种内环境的紊乱，本组ｌ例发生顽固性酸中毒即为例证。 引入ＣＢＰ治疗后，由于滤过太快，滤过量太大，以至于电 解质过多丢失，脱水过快、过度。该例ＣＢＰ实施中本科监 测电解质、二氧化碳结合率、血糖、血气分析、每６ ｈ １次， 关键词连续性血液净化；多器官功能障碍综合征；胰 根据监测结果遵医嘱及时补充适量钾、镁、钙、碳酸氢盐 后，酸中毒得以纠正。 ２．３加强抗感染及营养支持 ＣＢＰ治疗中，超滤液中抗生 腺炎；护理；急性病 多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）或多器官功能衰竭 （ＭＯＦ）目前仍是重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的主要死亡原因之 素的浓度与血液中持平，这说明进入机体的抗生素很快将被 清除，其他治疗ＳＡＰ的重要药物（如生长抑素等）亦可被很快
