山虿豇口Ｚ医学院 报 ２０１７年第２７卷第３期 表５、表６数据显示，铜绿假单胞菌对头孢菌素的耐药率为 ５Ｏ．ｏｏ％、鲍曼不动杆菌对头孢菌素的耐药率为４５．４５％一 ［参考文献］ ［１］ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ｓｔａｎｄａｒｄｓ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ（ＣＬＳＩ）：Ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｓｔａｎｄａｒｄｓ ｆｏｒ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｔｅｓｔｉｎｇ，２５ｔｈ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎａｌ ８１．８１％；铜绿假单胞菌对喹诺酮类耐药率为５０．００％、鲍曼不 动杆菌对喹诺酮类的耐药率为３１．８１％～５４．５４％；对氨基糖苷 ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ［ｓ］．ＭＩＯ０一￥２５，Ｗａｙｎｅ，ＰＡ．２０１５－０１－０１． 类的耐药率分别在４５．８３％～７９．１６％和１３．６３％～７２．７２％，碳 青酶烯类和Ｂ内酰胺／酶抑制剂类对两者均保持较高的敏感 性，但也有耐药菌株的出现。铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌易 在ＩＣＵ留置导尿管患者定植，通过分泌粘液形成生物膜导致抗 菌药物难以发挥杀菌作用，从而更容易产生耐药，减少导尿管 ［２］严香菊，杜红丽，冯亚宾，等．导尿管相关泌尿道感染病原菌分布 及耐药性［Ｊ］．中国感染控制杂志，２０１５，１４（６）：４２４４２５． ［３］ 刘晟，张海涛，蔡海荣，等．导尿管相关性尿路感染的病因分析 及治疗策略［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１３，２３（１６）：３８６５￣８６６． ［４］倪语星，尚红．临床微生物学检验［Ｍ］．５版．北京：人民卫生出 版社，２０１３． 操作可有效降低两种细菌的定植和感染，从而控制两种细菌的 耐药性和流行。 综上所述，ＩＣＵ留置导尿管患者的病原分布有其明显的特 点，这与ＩＣＵ患者本身的状况有关，也与留置导尿管的时间长 短有一定关系，在治疗过程中应该根据抗菌药物敏感试验合理 ［５］ 沈继录，潘亚萍，徐元宏，等．２００５～２０１４年ＣＨＩＮＥＴ大肠埃希菌 耐药监测［ｊ］．中国感染与化疗杂志，２０１６，１６（２）：１２９．１３８． ［６］杨青，俞云松，林洁，等．２００５～２０１４年ＣＨＩＮＥＴ肠球菌属细 菌耐药性监测［Ｊ］．中国感染与化疗杂志，２０１６，１６（２）：１４６ １５２． 本文编辑：王知平 用药，对患者精确治疗，有助于控制医院感染的发生。 标本放置时间和温度对血气检测结果的影响 陈海明，王前明，曾秀雅，洪国奔 （厦门大学附属第一医院，福建厦门３６１００３） ［摘要］ 目的：探讨标本放置时间、温度对血气检测结果的影响。方法：动脉血标本实验室核收后，５０份标本放置于室温，检测 其０、１５、３０、４５、６０、７５ ｍｉｎ血气结果，与０ ｒａｉｎ结果对比分析；５０份标本４℃冰箱冷藏放置，检测其０、１５、３０、４５、６０、７５ ｍｉｎ血气结果， 与０ ｒａｉｎ结果对比分析；３０份血气质控品放置于室温，检测其０、】５、３０、４５、６０、７５ ｒａｉｎ血气结果，与０ ｒａｉｎ结果对比分析 结果：标本 采集后室温放置时间过长，细胞本身代谢造成血气标本的血气指标发生变化，实验室应在标本核收后立即检测；而标本采集后４０（２ 冷藏，能减缓细胞代谢，可保证血气指标相对稳定。血气质控品由于无细胞代谢因素的影响，所以其检测结果相对稳定。结论：确 保血气标本及时检测是血气分析质量控制的关键。若不能及时检测，应用４℃冰箱冷藏放置并在３０ ｒａｉｎ内完成检测。 ［关键词］ 血气分析；放置时间；温度 ［中图分类号］ Ｒ４４６．１１５９ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １６７１－０１２６（２０１７）０３－００３８－０３ 血气分析在现代医学科学领域中是个相当重要的检验项 控品。 １．２仪器及试剂 目，对临床诊断、治疗、预后起着重要作用，尤其被广泛用于急 慢性呼吸功能衰竭的诊断和治疗、心肺复苏、外科手术和监护 等方面。然而血气分析易受诸多因素的影响，尤其是现在临床 工作繁忙常有标本延迟送检或实验室延迟检测现象，这样可能 对检测结果造成影响，严重者甚至会误导临床医生，危及患者 瑞士ＡＶＬ ｃｏｍｐａｃｔＩｌｌ型血气分析仪，仪器的电极、试剂与质 控液均为厂家配套。各项测试指标均在控，仪器运行正常，标 本核收后立即检测。 １．３ 方法 安全。现结合实际工作就标本放置时问和温度对血气分析结 果的影响展开探讨。 １资料与方法 １．１一般资料 用美国ＢＤ肝素化封闭式动脉采血器，由本院护士在严格 无菌操作下进行动脉穿刺，取血２ｍＬ，排除气泡后密封，滚动注 射器，使血液与肝素混匀防止凝固，在常温下立即送检…。第 １组：５０份合格标本（标本为动脉血且无气泡、无凝块） 核收 １００份采集自厦门大学附属第一医院急诊抢救室动脉血气 标本，标本采集后均在１０ ｍｉｎ内送达实验室；３０份配套血气质 后立即检测（０ ｒａｉｎ），然后将标本仍然排空气泡密封，室温下放 置，检测其１５、３０、４５、６０、７５ ｒａｉｎ血气结果并与０ ｒａｉｎ结果对比 ［作者简介］陈海明，男，主管检验技师，从事Ｉ临床生物化学测量与标准化研究工作 ・３８・ 陈海明等：标本放置时间和温度对血气检测结果的影响２０１７年第２７卷第３期 分析；第２组：另５０份标本核收后立即检测（０ ｍｉｎ），然后将其 标本仍然排空气泡密封，４℃冰箱冷藏，检测同第１组。第３ 组：１０组合格血气质控品，共３０份（含低值、中值、高值）检测 后（０ ｍｉｎ）用美国ＢＤ封闭式采血器吸取剩余样本并排空气泡 密封室温放置，检测同第１组。 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ１５．０统计软件进行数据处理，计量资料以 ±ｓ 表示，标本处理前后比较采用配对ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异 有统计学意义。 ２结果 ２．１ ５０份血气标本密封室温放置的检测结果 后５次（１５～７５ ｍｉｎ）测定数据与第１次（０ ｍｉｎ）测定数据 经统计分析看出，放置１５ ｍｉｎ ３个项目的差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。随着时间的推移，ｐＨ和ＰＯ２的Ｐ值均＜０．０１，且 Ｐ０ 值和ｐＨ呈明显下降趋势，ＰＣＯ：值为上升趋势。以上说明 标本采取后应马上运送进行测定，不宜保存时间过长（见表 １）。 表１ ５０份血气标本密封室温放置后 ５次检测结果与第１次的对比（ｉ±Ｓ） ２．２ ５０份血气标本４℃冰箱冷藏放置的检测结果 后５次（１５—７５ ｍｉｎ）测定数据与第１次（０ ｍｉｎ）测定数据 经统计分析对比，标本冷藏放置３０ ｍｉｎ ｐＨ、ＰＣＯ２、ＰＯ：的Ｐ值 均＞０．０５，差异无统计学意义。随着时间的迁移，ｐＨ和ＰＯ：的 Ｐ值均＜０．０１，且ＰＯ 值和ｐＨ呈下降趋势，ＰＣＯ 值为上升趋 势。以上说明核收后的血气标本采取后用冷藏保存，在３０ ｍｉｎ 内能使标本的血气指标相对稳定（见表２）。 表２ ５０份血气标本密封４￣Ｃ放置后 ５次检测结果与第１次的对比（Ｘ±ｓ） ２．３ ３Ｏ份血气质控品密封室温放置的检测结果 后５次（１５～７５ ｍｉｎ）测定数据与第１次（０ ｍｉｎ）测定数据 经统计分析对比，放置整个过程ｐＨ的Ｐ值均＞０．０５，差异无 统计学意义；而ＰＣＯ：值和ＰＯ：值从６０ ｍｉｎ测定就显示出统计 学差异，随着时间的迁移，ＰＣＯ：的Ｐ值也＜０．Ｏ１，且Ｐ０：值呈 明显上升趋势，ＰＣＯ：值为下降趋势。以上说明血气质控品开 启后如需重复检测，应排空气体密封保存且不宜放置超过４５ ｍｉｎ（见表３）。 表３ ３０份血气质控品密封室温放置后 ５次检测结果与第１次的对比（Ｘ± ） ・３９・ 山 职Ｚ压学院学握 ２０１７年第２７卷第３期 ３讨论 计学差异（Ｐ＞０．０５），但本实验结果却相反。究其原因可能是 在重复测定过程中，血气质控品与空气不断接触、密封不良使 动脉血气标本采集后应立即送检，实验室核对查收后应及 时检测不宜置放时间过长，如遇路途较远，可将标本置４℃冰箱 冷藏保存并及时送检。５０份合格标本检测结果与其在室温放 ＰＣＯ：值和ＰＯ：值改变。血气测定隔绝空气是极重要的，周围 空气可渗透注射器管壁造成污染，影响结果的准确性 Ｊ。因空 气中氧分压比质控品高，ＣＯ：分压比质控品低，根据气体规律 高压流向低压，从而使质控品中ＰＯ 及ＰＣＯ 都改变，而最终失 去测定意义。 以上研究提示抽血后应立即送检并及时检测，因为标本放 置每隔１５ ｍｉｎ检测一次至７５ ｍｉｎ，从第２次（１５ ｍｉｎ）测定结果 看出其血气指标都显示出明显差异，这说明标本采集后室温放 置，随着时间推移，因细胞离体后还在不断地进行新陈代谢，这 样就会使ＰＨ下降、ＰＣＯ：上升、ＰＯ 下降，造成了血气指标的变 化 』，从而影响测定结果的准确性。 ５Ｏ份合格标本首次检测结果与其密封冷藏放置每隔 １５ｒａｉｎ的检测结果对比分析，从第３次（３０ ｍｉｎ）测定结果看出 其血气指标与第１次结果对比都无明显差异（Ｐ＞０．０５）。因 此，如遇特殊情况不能很快测定时，应将标本置于４℃冰箱内短 时间保存，并且最好在３０ ｍｉｎ内测定。因为将标本冷藏放置能 置时间和温度对血气参数都有影响，冷藏送检有利于保持血气 检测指标相对稳定。同时为避免外界空气对血气标本的影响， 一份血气标本最好只检测一次，不要重复测定，检测结果才具 有可靠性、准确性。 ［参考文献］ ［１］ 胡艳华．重视血气分析前阶段～标本的采集与保存［Ｊ］．实验与检 验医学，２０１４，３２（１）：４４４５． ［２］叶应妩，王毓三，申子瑜，等．全国临床检验操作规程［Ｍ］．３版． 南京：东南大学出版社，２００６． 降低细胞代谢水平，减缓血气指标的变化，使检测结果相对稳 定。经过冷藏的标本检测时最好复温后再进行测定。 ３０份合格血气质控品第１次检测结果与其密封室温放置 每隔１５ ｍｉｎ的检测结果的对比分析，整个实验过程发现其血气 指标只有ｐＨ值与其第１次结果对比无统计学差异，而ＰＣＯ：值 ［３］ 孙安民．影响血气分析结果的原因分析［Ｊ］．实验与检验医学， ２００９，２７（４）：４０３． 和ＰＯ 值从６０ ｍｉｎ测定差异显著（Ｐ＞０．０５），且ＰＣＯ 值显示 出明显的下降趋势而ＰＯ 值则显示出上升趋势，因血气质控品 不存在细胞代谢的影响，按理其密封重复测定的结果应都无统 本文编辑：王知平 ２００８～２０１ ６年兰考县采用超细胃镜行消化道息肉切除的 诊疗体会 王鲜花，赵江海 （兰考县中医院，河南开封４７５３００） ［摘 要］ 目的：探讨兰考县采用超细电子胃镜对消化道息肉的诊断及切除的应用。方法：回顾性分析７ ５８６例消化道息肉患者， 均采用经ｌ：ｒ超细胃镜进行高频电凝切除息肉，观察患者的疗效及术后并发症的情况。结果：兰考县消化道息肉经超细胃镜的检出 率为６２．４％，其中以胃息肉最多，有３ ６９２例，占４８．７％，其次是结肠息肉２ ７４４例，占３６．２％，其余有食管息肉２８１例，占３．７％，十 二指肠息肉８６９例，占１１．５％。所有消化道息肉患者全部顺利完成手术，且未发生大出血、胃穿孔等严重并发症。结论：兰考县消 化遭息肉的患病率较高，可能与多种环境因素有关，在超细胃镜下对消化道息肉的切除成功率较高，操作简单，安全有效，是治疗消 化道息肉的有效手段。 ［关键词］ 超细胃镜；消化道息肉；诊疗体会 ［中图分类号］Ｒ６５６ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号】１６７１－０１２６（２０１７）０３－００４０－０３ 消化道息肉是消化内科常见的一种疾病，是指消化道粘膜 隆起，局限性增生的良性病变，形成的不规则肿物，因临床表现 不明显多被患者忽视，但是由于有的息肉具有癌变的可能，所 已经得到普及。但是，仍有很多患者对内镜检查仍感到不适或 存在恐惧感，新型的超细胃镜恰巧解决了这一问题。超细胃镜 较常规胃镜细，外径约５ ｍｍ，可以让患者在检查过程中的不适 以，一经发现应予以切除 。消化道息肉的切除多采用内镜治 疗，近年来，内镜已经是很成熟的技术，采用内镜下治疗胃息肉 ［作者简介］王鲜花，女，主治医师，从事消化内科临床工作。 ・反应减少，患者的耐受性较好 ，同时超细胃镜安全性较高，因 此被广泛应用于临床。但是，超细胃镜在兰考县对消化道息肉 ４０・
