中西医结合干预感染后咳嗽及作用机制研究

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中国初级卫生保健2019年11月第33卷第11期（总第407期）

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陈峰①，孙慧明②

摘要目的研究肺咳颗粒联合孟鲁司特钠干预感染后咳嗽效果及对白三烯影响结局。方法选取2017年12月—2018年11月上海市宝山区罗店医院感染后咳嗽患儿192例，分为观察组和对照组，每组各96例。对照组采用孟鲁司特钠咀嚼片口服，观察组采用肺咳颗粒联合孟鲁司特钠咀嚼片口服；观察和比较两组患儿症状改善效果和药物不良事件率，检测治疗前后血清、尿白三烯水平。结果治疗后，两组患儿症状评分和血清、尿白三烯水平均较同组治疗前下降且观察组上述项目和指标低于对照组（P<0.05）。用药不良事件率为4.17％，低于对照组（P<0.05）。结论肺咳颗粒联合孟鲁司特钠通过降低感染后咳嗽患儿机体白三烯水平，能促进咳嗽好转、降低不良事件率，为一种理想的干预方案。关键词感染；咳嗽；肺咳颗粒；孟鲁司特钠；白三烯doi：10.3969/j.issn.1001-568X.2019.11.0035

［中图分类号］R56

［文献标识码］B

［文章编号］1001-568X（2019）11-0106-03

ResearchontheInterventionofPost-infectionCoughbyIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicineandItsMecha-nism/CHENFeng，SUNHui-ming//ChinesePrimaryHealthCare，2019，33（11）：106-108

AbstractOBJECTIVETostudytheeffectofFeikegranulecombinedwithmontelukastsodiumoncoughafterinfectionandtheeffectofleukotrieneontheoutcome.METHODS192childrenwithpost-infectioncoughinLuodianHospital，BaoshanDistrict，Shanghai，fromDecember2017toNovember2018wereselectedanddividedintoobservationgroupandcontrolgroup（96caseseach）.Thecontrolgroupwasgivenmontelukastsodiumchewabletabletsorally，whiletheobservationgroupwasgivenFeikeGranulescombinedwithmontelukastsodiumchewabletabletsorally.Theimprovementeffectofsymptomsandadversedrugeventswereobservedandcomparedbetweenthesetwogroups.Serumandurinaryleukotrienelevelsweremeasuredbeforeandaftertreatment.RESULTSAftertreatment，thesymptomsscore，serumandurinaryleukotrienelevelsofthesetwogroupswerelowerthanthoseofthesamegroupbeforetreatment，andtheaboveitemsandindicatorsoftheobservationgroupwerelowerthanthecontrolgroup（P<0.05）.Therateofadversedrugeventswas4.17%，whichwaslowerthanthecontrolgroup（P<0.05）.CONCLUSIONFeikegranulecombinedwithmontelukastsodiumcouldpromotetheim⁃provementofcoughandreducetheincidenceofadverseeventsbyreducingthelevelofleukotrieneinchildrenwithpost-infectioncough.Keywordsinfection；cough；lungcoughgranules；montelukastsodium；leukotrienesFirst-author’saddressLuodianHospital，BaoshanDistrict，Shanghai，201908，China感染后咳嗽是呼吸道感染急性期表现消失后，咳嗽仍持续存在的一种自限性疾病[1]。尤其近年来呼吸道感染患儿持续升高，与之相伴的感染后咳嗽发生率也与日俱增，特别是感冒流行季节高达25.00％～50.00％[2]。目前，关于感染后咳嗽发病机制研究仍处于探索阶段，尚无特效治疗方法和药物[3]；如西医治疗多采用H1受体拮抗剂和中枢性镇咳药等对症处理，其效果差强人意且药物引起的嗜睡、消化道不良事件屡见不鲜，甚至部分患儿停药后反复[4]。近年来，中医药凭借其绿色、经济和安全等优势被临床日益重视，但关于感染后咳嗽临床研究报道及相关价值鲜有涉及，或虽有报道，但多集中于传统汤剂及传统感染指标，有关中药联合使用及炎症介质作用机制研究甚少[5]。本研究采用肺咳颗粒联合孟鲁司特钠干预感染后咳嗽，分析白三烯等炎症介质水平变化，旨在明确该联合方案使用价值和机制，为临床治疗提供更多的解决方案。

①上海市宝山区罗店医院②苏州大学附属儿童医院上海苏州201908215003丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐

江苏1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年12月—2018年11月上海市宝山区罗店医院感染后咳嗽患儿192例，本研究经院内医学伦理委员会审核、同意。纳入标准：（1）符合《咳嗽的诊断与治疗指南

[6]

（2015年）》关于感染后咳嗽诊断标准。（2）咳嗽持续7天。（3）感染前未合并咳嗽。排除标准：（1）因其他非感染性疾病引起的咳嗽。（3）近7天服用过白三烯受体拮抗剂和激素类药物。（4）合并严重肺部疾病、肝肾功能异常。根据纳入顺序，按照单双号将其等分为观察组和对照组，每组各96例。对比两组纳入患儿资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。1.2方法

两组患儿均予以相同的基础干预。对照组加用孟鲁司特钠咀嚼片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083330，规格5mg/片），1片/次、1次/d，睡前口服，7天为一疗程。观察组采用肺咳颗粒联合孟鲁司特钠咀嚼片，肺咳颗粒（天圣制药集团股份有限公司，国药准字Z20027416，规格3

106CHINESEPRIMARYHEALTHCAREVol.33，No.11Nov，2019中西医结合干预感染后咳嗽及作用机制研究——陈峰等

丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐水平均较同组治疗前下降，差异均有统计学意义（P<0.05）；且观察组血清和尿白三烯水平均低于对照组，差异有统计

学意义（P<0.05），见表3。

病情（例）2.3两组患儿用药不良事件发生率轻度中度重度观察组用药不良事件4例、占4.17％（消13767化道反应2例，占2.08％；心血管症状1例，12777占1.04％；皮肤瘙痒1例，占1.04％）。对照1.2570.9680.100组不良事件11例、占11.46％（其中消化道反0.0920.1380.900应5例，占5.21％；心血管症状3例；占

1.3观察指标3.13％；皮肤瘙痒3例，占3.13％），两组患儿用药不良事

观察两组患儿临床主要症状改善效果、症状消退时间件发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。和药物不良事件发生率及检测治疗前后患儿血清、尿白三ˉ±s）表3两组患儿治疗前后血清及尿白三烯水平比较（x烯水平。样本来源、采集和检测：于治疗前后次日清晨空组别血清（ng/mL）尿液（pmol/mL）腹抽取静脉血2mL，室温下采用低速离心机（日本日立公观察组（n=96）司，型号05PR-22型）离心10min，收集血清，采用双抗体治疗前4.31±0.7162.10±7.45夹心-酶联免疫吸附法（ELISA法）检测血清白三烯水平；同治疗后1.98±0.2226.40±5.17

t6.3156.784时间留取尿液2mL标本，同样采用ELISA法测定。

P0.0310.0291.4评价标准[6]

对照组（n=96）咳嗽强度：0分：无咳嗽，1分：轻度咳嗽，2分：中

治疗前4.33±0.6761.90±7.33度咳嗽，3分：剧烈咳嗽且严重影响患儿日常生活和学习。

治疗后2.78±0.5339.75±6.87咳嗽频率：0分：无咳嗽，1分：偶尔咳嗽，2分：间断咳

t3.9973.0嗽、轻微影响日常生活和学习，3分：间断咳嗽、严重影响

P0.0470.049日常生活和学习。痰量：0分：无咯痰，1分：咯痰量<50g/袋），6～9g/次，3次/d，7天为一疗程；孟鲁司特钠服用

方法和时间同对照组。

表1两组患儿一般资料

性别（例）

组别年龄（岁）过敏史（例）病程（d）

男女

观察组（n=96）41558.20±2.10816.50±2.50对照组（n=96）44528.00±2.00917.00±2.48

2χ/t1.1201.1820.1720.511P0.4760.1310.7190.684mL，2分：咯痰量50～100mL，3分：咯痰量100mL以上。痰色：0分：无咯痰，1分：白痰，2分：黄白相间、以白色居多，3分：黄痰。1.5统计学方法

采用SPSS20.0软件进行数据分析。计量资料比较采用tˉ±s）检验，用均数±标准差（x表示；计数资料用百分比（％）2

表示，构成比采用χ检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果

2.1两组患儿治疗前后临床主要症状评分比较

治疗前，两组患儿咳嗽强度、频率、痰量和痰色评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患儿各项症状评分均较同组治疗前下降，差异均有统计学意义（P<0.05）；且观察组各项症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

ˉ±s）分表2两组患儿治疗前后临床主要症状评分比较（x组别咳嗽强度

观察组（n=96）治疗前2.25±0.治疗后0.38±0.19t7.9P0.024对照组（n=96）治疗前2.29±0.48治疗后1.02±0.27t5.910P0.0362.2

咳嗽频率

痰量

痰色

讨论

中医虽无“感染后咳嗽”之病名，但综合其咳嗽不已、病史缠绵等临床表现，可将其视为“咳嗽”范畴，如“风咳”、“久咳”和“顽咳”等；其病机多为外邪未能及时疏散，或误治、失治而损伤肺气，致邪气稽留于肺系而病久难愈[7]；所以该病本质为本虚标实之症，治疗原则以益肺扶正、祛邪止咳为主。

本研究在其治疗原则指导下，选取肺咳颗粒联合西医常规治疗药物孟鲁司特钠治疗感染后咳嗽，结果显示，肺咳颗粒联合孟鲁司特钠能显著降低感染后咳嗽强度、频率及改善痰液性质且优于单纯西药治疗方案，说明肺咳颗粒联合治疗方案能有效促进感染后咳嗽好转，同时也利于减少孟鲁司特钠等西药使用量。另外，本研究结果显示，该联合方案能同时降低血清与尿液中白三烯水平且优于单纯西药治疗方案，更进一步说明肺咳颗粒联合孟鲁司特钠是一种更优越的治疗方案。因为感染可诱发机体活化大量中性粒细胞、巨噬细胞等，而上述细胞又能刺激炎症介质水平急剧升高[8]；白三烯作为一种强烈的促炎介质，能够直接或间接刺激咳嗽感受器，引起咳嗽且使血管通透性增加，上皮细胞发生坏死，脱落而致咳嗽感受器过度暴露，造成咳嗽愈发严重，且其作用效果可数倍于组胺等物质[9]。因此，白三烯水平高低与感染后咳嗽发生及病情轻重密切相关。本研究结果还显示，采用肺咳颗粒联合孟鲁司特钠的患儿，药物不良事件发生率下降，与肺咳颗粒增效减毒等机制不无关系。究其原因，分析如下：肺咳颗粒以“四君子汤”为本，是配合理气化痰止咳药的一种纯中药制剂，由黄芪、党参、白术、茯苓、连翘、金银花、麦冬、地骨皮、瓜蒌、款冬花、紫菀和陈皮等多种药物组成，具有益肺固本、止咳化痰之效，符合中医理论关于感染后咳嗽之病机

CHINESEPRIMARYHEALTHCAREVol.33，No.11Nov，20193

2.30±0.611.72±0.801.96±0.42

0.44±0.210.43±0.330.40±0.395.8704.1104.2180.0370.0460.0452.31±0.631.74±0.771.98±0.441.05±0.360.97±0.621.00±0.3.3004.0053.9530.0430.0470.048

两组患儿治疗前后血清及尿白三烯水平比较

治疗前，两组患儿血清、尿白三烯水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患儿血清和尿白三烯

107中国初级卫生保健2019年11月第33卷第11期（总第407期）

丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐认识与治疗原则。其中，黄芪、党参和白术益肺固表夯实根基；连翘、金银花清热解毒以彻底根除感染之余毒；地骨皮清内热、瓜蒌止咳化痰、款冬花与紫菀润肺下气和化痰止咳；陈皮理气化痰、燥湿止咳，因此全方方小药精。配合孟鲁司特钠治疗，不仅使其疗效倍增、祛邪务尽，又能顾护机体之根本、消除西药不良之事件，提高最终治疗效果和用药依从性。

综上所述，肺咳颗粒联合孟鲁司特钠方案通过降低感染后咳嗽患儿机体白三烯水平，能显著促进咳嗽好转、降低不良事件发生率，优于单纯西药治疗，不失为一种可行且理想的干预方案。参考文献

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[收稿日期：2019-08-19]（编辑：贾

奇）

（上接第94页）

正确率无明显差异。

本研究分析的10所海珠区监测小学中，391名学生的健康素养总体水平在79.73%，高于2011年调查的海珠区10所中小学的健康知识知晓率为52.5%[18]，说明海珠区健康教育工作近年来取得较大进步。问卷涵盖的五个方面内容中，膳食与营养及传染病防控部分的回答正确率位约达90.00%，说明监测小学在这两方面的宣教工作完成得比较到位。生理功能保健和个人卫生习惯部分的正确率居中，约达75.00%，安全与急救部分正确率最低，仅为70.33%。这三部分的回答情况都比较一般，反映出海珠区学生在生理知识和安全防护意识的薄弱，尚未养成良好的个人卫生习惯，知识结构有待完善。对于海珠区学生在这三方面的知识短板，配置校医在日后工作中要加强宣教，重点突破，纠正学生的不良行为习惯，以健康讲座、征文比赛和实践活动等灵活丰富的健教形式，针对性地提高学生的健康素养水平。对于海珠区学校过去在营养膳食、传染病防控上的宣教优势，配置校医应继续加强指导，推进校园“大卫生”、“大健康”工作。

“购买校医服务项目”作为力推的民生工程，已在试行学校的健康教育工作中初见成效。配置了专职校医的学校，学生的健康素养水平得到了显著提高，健康知识知晓率明显上升。因此，“购买校医服务项目”有必要继续推广到全区学校，解决学校卫生专业技术人员不足的现实困境，全面提升海珠区学校卫生工作质量。同时，相关机构也应对配置校医进行专业的业务培训，落实校医责任，助推海珠区学校卫生事业向前发展。参考文献

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[收稿日期：2019-08-10]（编辑：边黎明）

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