・ ９４ ・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｊａｎ．２０１１ Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．１（Ｇｅｎｅｒａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ） 度的调查分析［Ｊ］．大学・研究与评价，２００７（１１）：１１－１６． ［１４］王青，段丽萍，王晓军．导师学术水平与教书育人的调查 研究［Ｊ］．中国高等医学教育，２００７（３）：４３—４５． ［１ ５］Ｆｒｅｉ Ｅ，Ｓｔａｍｍ Ｍ，Ｂｕｄｄｅｂｅｒｇ—Ｆｉｓｃｈｅｒ Ｂ．Ｍｅｎｔｏｒｉｎｇ ｐｒｏ— ｇｒａｍｓ ｆｏｒ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｔｕｄｅｎｔｓ－－ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ＰｕｂＭｅｄ ｌｉ— 人文素质教育的思考［Ｊ］．护理学杂志，２００７，２２（２０）：７９— ８１． ［１７］朱海利，陈洪华，张银华，等．我国护理学硕士研究生教 育存在的问题及对策［Ｊ］．护理学杂志，２００６，２１（１１）：６４— ６６． ｔｅｒａｔｕｒｅ ２０００—２００８ＥＪ］．ＢＭＣ Ｍｅｄ Ｅｄｕｃ，２０１０，１０：３２． ［１６］谢丽琴，张静平，张侠，等．现代医学教育中护理研究生 （本文编辑李春华） 我国农民工健康状况与卫生服务现状 唐莹 。，张兴文。，李春梅 Ｈｅａｌｔｈ ｓｔａｔｅ ｏｆ ｍｉｇｒａｎｔ ｗｏｒｋｅｒｓ ｆｒｏｍ ｒｕｒａｌ ａｒｅａ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅｍ ｝Ｔａｎｇ Ｙｉｎｇ。Ｚｈａｎｇ Ｘｉｎｇｗｅｎ，Ｌｉ Ｃｈｕｎｍｅｉ 摘要：农民工为我国流动人口之主体，社会特征鲜明，公共卫生服务任重道远。从农民＿Ｔ－群体身体健康状况、职业伤害、社会适应 等角度阐述了农民工群体存在的主要健康问题、健康隐患以及农民工相关卫生服务资源与利用状况。认为农民工群体卫生服务 问题既有、文化和宏观方面的原因，也有执行实施法律过程中具体操作层面的原因，同时也有农民工自身的原 因。建议建立与完善农民工的卫生服务资源供给体系与保障体系，以维护与促进农民工群体的健康。 关键词：农民工；健康； 卫生服务资源； 医疗保障； 综述文献 中图分类号：Ｒ４７３．１ 文献标识码：Ａ文章编号：１００１—４１５２（２Ｏ１１）０１—００９４—０３ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１１．０１．０９４ 以就业为目的（非农业劳作）离开原有的居住地 超过３个月以上的持有农村户口的农村劳动力称为 群【３ｊ，并在一定程度上影响了ＨＢＶ感染分布＿４］。最 应引起关注的是农民工的生殖健康问题，钟逶迤【５ 研 究结果发现，深圳市工厂外来务工人员婚前性行为发 “农民工”，为我国流动人口之主体，以“进城务：［一最 终回流农村”的“两栖”模式多见。国家统计局资料显 示，２００９年我国农民工数量已高达２．３亿人，其中外 出型为１４ ５３３万人ｎ］，这种在输出地（原农村居住 地）与输入地（外出务工地）间“候鸟式”的大规模人口 流动所引发的公共卫生服务与管理危机日益突出。 生率较高，达６１．５ ；有一定比例临时性行为与商业 性行为。肖云等 对九江市外出农民工调查结果显 示，５Ｏ 以上的农民工发生过临时性关系，其中３Ｏ 以上从未使用安全套。唐慧玲等［７］调查结果显示，东 阳市外出从事建筑业农民工临时性关系中近５０ 未 农民工具有其鲜明的社会特征，多以青壮年为主，文 化程度普遍偏低，卫生意识不强；从事职业多为低声 望、低技术、低保障职业，流动就业；收入偏低，居住环 使用安全套；农民工艾滋病相关知识缺乏［８］。相关研 究发现，农民工性观念较传统观念更开放，多性伴和 接受商业性行为者在外来务工人员中占有较大比例， 境、卫生条件普遍较差口］。青壮年是体魄与精力最强 盛时期，按正常思维农民工健康状况应不足为虑，也 许这也正是这一群体健康状况被社会乃至其自身忽 视的原因之一，但农民工群体的社会、经济地位以及 现有的社会保障制度等状态决定了该人群许多方面 存在着健康甚至是生命安全问题。农民工群体的健 康问题不仅是健康层面问题，更是一个社会问题，成 为社会和学术界面临的紧迫的现实课题。近年来农 对性传播疾病、艾滋病知识了解有限，而且防治艾滋 病中自我责任意识差，获得相关知识的主要途径为电 视、报纸等大众媒体 ］。有研究显示，贫困地区外出 女性打工群体尤其是未婚者有关经期、孕期、围生期、 避孕、节育等相关知识贫乏，对性传播疾病和艾滋病 的知晓度普遍处于“听说”状态，对这些疾病的传播途 径、危害程度缺乏全面、科学的认识，性道德观念在开 放的社会环境中逐渐改变，导致外来农村女性流动人 民工健康状况与卫生服务日益受到重视，相关研究渐 多，本文就此研究进展做一综述，以期为农民工群体 心身健康促进及相关管理提供参考。 １农民工现存的健康问题 １．１身体疾患 由于卫生习惯不良、卫生条件与生 口婚前性行为、生殖道感染性疾病、意外妊娠和人工 流产率增加，而且因缺乏社会保障和医疗保障，就医 的交易成本和时间成本高，以及信息的不通畅和不对 称，造成她们在城市的基本卫生服务利用和生殖健康 服务利用不足ｌ＿ｇ 。农民工多为青壮年，正处在性活 跃期，性伴缺失与生理需求反差强烈，健康知识极其 有限，使其成为性传播疾病的重要易感人群，如引导、 控制、服务不力，游离在卫生服务可及度与覆盖面边 缘的农民工群体成为ＡＩＤＳ（获得性免疫缺陷综合征） 的高危人群，使其成为难以控制的社会问题。此外， 由于收入有限，饮食营养难以保证，居住条件差等因 活条件差，农民工群体成为急性肠道传染病的高危人 作者单位：１．长沙民政职业技术学院康复医学系（湖南长沙，４１０００４） ２．吉首大学医学院护理系；３．湖南省人民医院急诊科 唐莹：女，硕士，副主任护师，副教授 科研项目：湖南省２００９年哲学社会科学基金项日（０９ＹＢＢ３１８） 收稿：２Ｏ１Ｏ一０５—０４；修回：２０１０—０７—１ ０ 护理学杂志２０１１年１月第２６卷第１期（综合版） 素，一方面使农民工面临系列健康风险，另一方面可 使健康状况呈循环式恶化。 １．２职业伤害 农民工群体为城市建设、社会经济 发展作出了巨大贡献，但职业危害让其身体素质等方 面付出了较大代价。农民工从事职业多为第二、第三 产业，占我国各类企业９Ｏ 的中小企业吸纳了大量 的农村劳动力，农民工职业危害也突出地集中在这些 中小企业，尤其是一些个体私营企业中。企业工作条 件恶劣，安保措施差，职业伤害严重，使农民工职业病 问题Ｅｔ趋演变为群发性伤害事件。大部分农民工从 事有毒有害作业、粉尘类和有机溶剂、有毒气体中毒 概率较高的建筑施工业、电子电器业、制衣制鞋业、机 械制造业、矿山采掘业、化工化肥等行业口 ”一，农民工 职业伤害开始引起人们的广泛关注。粉尘类职业病 危害主要为尘肺病危害，吸人粉尘是当前农民工面临 的最大职业病因，周人杰ｌ】。 称尘肺病为不流血的矿 难；工业毒物质类职业病主要是有机溶剂、有毒气体 中毒。长期低浓度接触苯可引发慢性中毒，出现血液 系统和神经系统疾病，严重者还可能发生再生障碍性 贫血、白血病甚至死亡等口 ；生产过程中噪声也是对 听力损害较大的一种职业病与工伤事故危害因素。 据卫生部对１５个省市３０个县区的乡镇工业职业病 危害情况的调查，有８２ 的乡镇企业存在不同程度 的职业病危害，近３Ｏ 的乡镇企业职工接触尘、毒等 职业病危害，尘肺、中毒、噪声损伤等职业病检出率达 １１．４ ｌ＿１ 。如何预防和防治职业病，减少和消除农 民工职业病伤害成为保障农民工健康状态的重大任 务。 １．３社会适应 社会适应是健康的重要维度，农民 工从农村进入城市，在时空间不断转换，伴随着进城、 冲击、适应、认同、融入，并在农民和农民工这两种身 份中交织，能否适应、如何适应这种状态对农民工的 身体、心理、社会、道德等层面的健康影响极大。农民 工进城不仅是农村人口在空间上移居城市，也是现代 化意义上的“文化移民”，涉及到农民的生活方式、价 值观念和社会心理等方面的转变过程。农民工以“城 里人”为参照群体，不断调整自己行为方式的社会过 程中，会有两种模式可供选择：改变自我，融入城市社 会和在城市重建乡村的生活环境与文化。但许多学 者指出，当前农民工在城市中遭受了各个方面的社会 排斥，没有城市户口的农民工在自己国家的城市里成 为事实ｔ的外国人，严重影响了农民工适应城市社会 的进程，无论从自我意识上还是实际生存状态上，都 无法融人城市社区，而且城市的管理也从未将农 民工作为城市人对待，农民工群体处在城市社会的边 缘地位＿１引。从生活方式、生活习惯和社会交往三个 方面对长江三角地区在城农民工城市适应研究发现， 长江三角地区的农民工在城市的适应性比较弱，经济 层面位置明显的低下，严重妨碍了其在社会层面与城 ・ ９５ ・ 市人交往和文化层面对城市的认同，他们在社会层面 上对城市生活方式的适应过程仍带有极大的被动色 彩，与城市居民建立社会交往的状况处于起始阶段， 其人际交往圈子带有相当大的封闭性，在“离土离乡” 的社会流动中，农民工信息来源、相关行为方式以及 在城市中的交往方式，都更多地依赖以亲缘、地缘为 纽带的社会关系网络，与城市人的感情交往极少ｌ】 。 一些研究者认为农民工只是在职业上和空间位置上 发生改变，其他则一切如故，在农村与城市仍然存在 较大差距的情况下，一方面，农民工选择进城打工、体 验城市生活，尽量缩小与城市的空间距离与心理距 离；另一方面，许多农民工无法改变原来的生活方式， 他们不愿、也不能改变自己，与城市人成为“最熟悉的 陌生人”，进入城市前城乡两者的社会距离感在进城 后由想象中的客观变成了现实中的主观，并呈现出激 化趋势。而城市生活中的社会排斥与社会剥夺则进 一步使农民工产生对城市社会的排斥感，弱化了融人 城市社区的意愿，弱化了对城市社会的认同感、归属 感，未能完成文化冲突至文化适应的过渡，使农民工 群体产生了身份认同危机，并在客观上形成了自我隔 离的状况ｌ＿】 。张惠琴ｌ】 研究结果发现，不同地区务 工的农村外出人员之间的心理健康状况存在显著性 差异，而且到中部务工的要好于到西部的，到东部的 心理健康状况最差，并提示此状况与农民工在输入地 的社会适应有关。 ２农民工的卫生服务资源及其利用状况 农民工卫生服务与医疗保障方面的研究相 对有限，主要集中于公共卫生、生殖健康服务提供和 管理以及卫生服务利用状况与影响因素等方面口 。 ２００４年，国家层面进行了系统开展流动人口卫生服 务研究的尝试（卫生部统计信息中心）。梳理文献可 见，当前能为农民工提供专门卫生服务的资源与机构 少之又少，处地较为尴尬。在输出地农村家乡，由于 长期以来我国医疗卫生资源尤其是优质医疗卫生资 源多集中于城市，致使农村尤其是“老、少、边、穷、山” 地区缺医少药现象严重，农村社区卫生服务可及性 差、覆盖面低，卫生服务质与量难尽人意，家处经济不 发达地区的农民工能享受的卫生服务资源有限。在 输入地城市，农民工群体作为边缘人，大部分城市的 社区卫生服务体系与资源尚未将其纳入其中，城市社 区卫生服务网络往往并不覆盖辖区内的流动人口，使 农民工在输入地能利用的卫生服务资源少，卫生资源 的成为阻碍农民工及时获得卫生服务的重要原 因之一；而农民工群体对城市较低的社会适应性与心 理排斥感，以及文化、卫生知识、健康意识及经济等因 素的影响，使其不知如何利用也不能合理利用相关 已 生服务资源。研究发现，农民工群体对医疗服务、预 防服务和妇幼保健服务的利用率明显低于城市一般 人群，患病后往往未能及时就诊ｌ＿２ ｊ，这不仅严重地 ・ ９６ ・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｊａｎ．２０１１ Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．１（Ｇｅｎｅｒａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ） 影响到他们自身的健康，也成为城市中疾病传播的高 危人群，给输入地区带来了系列公共卫生问题。在卫 生服务供给方面，计生部门也许走在丁前列，对农民 工的生殖健康有正向影响。 ３农民工卫生服务保障体系构建的意义 （１）：９２—９５． ［７］唐慧玲，吴振华，徐跃进，等．东阳市外出务工人员艾滋 病感染现状与相关知识调查［Ｊ］．现代预防医学，２００９，３６ （６）：１１１ ７ １ｌ１９． ［８］赵书敏，李小妹，董芳芳，等．农民工艾滋病知识、态度、 行为及其相关性研究［Ｊ］．护理学杂志，２０１０，２５（３）：８一 ｌＯ． 农民工群体卫生服务问题既有、文化和宏观 方面的原因，也有执行实施法律过程中 具体操作层面的原因，同时也有农民工自身的原因。 ［９］ 李孜．贫困地区外出打工群体（女性流动人口）生殖健康 需求与服务研究［Ｄ］．武汉：华中科技大学，２００６． ［１Ｏ 刘智勇，李孜，炼武，等．广州市流动人口生殖健康服务 与利用现况研究［Ｊ］．中国妇幼保健，２００８，２３（１）：１０６— 建立与完善农民工的卫生服务资源供给体系与保障 体系，通过各种途径提高其利用度，是相关组织部门 正在做或将要做的大事。陈彬等 认为，公共卫生 服务的社会性和“公品或准公品”的性质决 定了理应涵盖农民工群体，面对目前进城农民工的公 共卫生服务获得较少这一现实，应重视农民工公 共卫生投入，切实依托公共卫生机构，配合社区，三方 联动，将进城农民工纳入到社区公共卫生服务中，更 好地保障他们的健康。王健等 。朝认为，农民工医疗 保障是我国社会保障体系的重要组成部分，而社区卫 生服务中心在农民工医疗保障方面具有一定的优势， 虽然我国还没有统一的农民工医疗保障制度，但其在 总结深圳和上海等地在农民工医疗保障方面的经验 后，提出在搭建社区卫生服务平台发展医疗保险的实 施经验基础上，利用社区卫生服务中心亢善农民工医 疗保障的建议。尹菁菁等 则提出基于团购、 私人诊所服务并按照人头支付医疗费的模式来构建 农民工门诊医疗服务体系，他们认为农民工医疗保障 制度发展严重滞后，“新农合”保障不力，而私人诊所 对农民工医疗保障体系的建立具有优越性。农民工 作为我国转型时期的特殊群体，其健康保障的缺失将 会带来系列公共卫生安全隐患与危机；为农民工群体 提供健康保障，完善农民工健康保障体系，维护与促 进农民工群体的健康，是城市繁荣与新农村建设的必 然要求。 参考文献： ［１］ 中国新闻网．人保部就城镇企业职Ｅｌ：农民工养老保险 办法答问［ＥＢ／ＯＬ］．（２０１０－０４－２０）［２００９ ０ ２－０５］．ｈｔ 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