北京市发明专利奖申报书

北京市发明专利奖申报书

申报人 （盖章）

申报日期： 年 月 日

北京市发明专利奖评选工作办公室制

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北京市发明专利奖申报专利基本情况表

专利所属国民经济行业： 专业：

专利名称 专 利 号 申请日期 发明人 专利分类号 授权日期 专利权人 通讯地址 联 系 人 电 话 许可金额 邮编 手机 提 合同是否许可实施单位 许可种类 许可实 施状况 国家/地区 向我国外申请专利情况 申请时间 成％ 顺利履行 法 律 状 态 - 2 -

专 利 技 术 状 况

专利技术内容、与现有技术相比有哪些突出的实质性特点和显著的进步；在所属产品、工艺中起何作用；用数据说明经济技术指标的先进性；何时何地获何种等级的奖励及其颁奖部门等。 获奖时间 颁奖部门 获奖名称 获奖等级 不超过800字

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经 济 效 益 状 况 总 表

（本表数据为各个经济效益状况分表数据之和）

经济效益 （单位：万元人民币） 项目总投资额 新增 销售额 新增 利润 回收期（年） 年 份 其 中 新增 税收 创汇(万美元) 节支总额 累 计 各栏目的计算依据： 填表人 电话 申报单位财务章

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经 济 效 益 状 况 总 表（续）

实施情况说明：该专利的用途、应用、许可及产品销售等情况。 社会效益 不超过1000字

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经 济 效 益 状 况 分 表

（本表可复印）

经济效益 （单位：万元人民币） 实施单位 项目总投资额 新增 销售额 新增 利润 回收期（年） 年 份 其 中 新增 税收 创汇(万美元) 节支总额 累 计 各栏目的计算依据： 社会效益 填表人 电话

实施单位财务章

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专 利 保 护 状 况

1、如何充分利用专利的法律优势，提高市场竞争力和掌控力。专利权人采取的专利保护和维权措施，包括建立专利保护机制状况；申请外围专利、外国专利，提起专利侵权诉讼、签订许可实施合同等。 2、 是否曾经发生专利权属纠纷、发明人资格纠纷、奖酬纠纷、被请求专利权无效等情况及结果； 不超过1000字

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与本市经济、社会、科技发展需求的

紧密程度

其 他 情 况 说 明

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共 有 专 利 权 人 声 明

声明： 本人对表格所填内容及真实性负责。 专利权人1 签字、盖章 联系人： 联系电话： 专利权人2 签字、盖章 联系人： 联系电话： 专利权人3 签字、盖章 联系人： 联系电话：

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附 件 及 证 明 材 料 目 录

（按申报材料中出现的顺序填写）

序 号 名 称 页 码 - 10 -

附件1 . . . . . . 附件2

. . . . . . . . . . . . . . . 附件 X

. . . . . .

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推 荐 意 见 表

推 荐 意 见 推荐单位盖章签字 推荐单位负责人签字： 公 章 年 月 日 如为专家推荐，请填写专家所在单位及联系电话： 推 荐 专 家 签 字 专家签字： 专家签字： 是否院士： 是否院士： 专家所在单位： 专家所在单位： 联系电话： 联系电话： 传 真： 传 真： 通信地址： 通信地址： 电子信箱： 电子信箱： 年 月 日 年 月 日

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申 报 书 填 写 说 明

一、本表由申报项目的专利权人填写。但其中经济效益分表须分别由实施该专利的每个专利权人、被许可方填写。

二、基本情况表头“国民经济”行业分为：农、林、牧、渔业；采矿业；制造业；电力、燃气及水的生产和供应业；建筑业；交通运输、仓储和邮政业；信息传输、计算机服务和软件业；批发和零售业；住宿和餐饮业；金融业；房地产业；租赁和商务服务业；科学研究、技术服务和地质勘查业；水利、环境和公共设施管理业；居民服务和其他服务业；教育；卫生、社会保障和社会福利业；文化、体育和娱乐业。

“专业”分为：电子、通讯；计算机与自动化；仪器仪表；农、林、牧业与食品加工；医疗、药物、中医药及医用器械；化工、冶金、材料；轻、纺工业技术及机械；城市建设与环境保护；其他。

三、基本情况表中，专利权人一栏须填写全体专利权人的名称或姓名，通讯地址只写申报人地址。

向外申请专利情况一栏，“法律状况”分栏中，可在“国际申请阶段”，“国家申请阶段”和“授权”三种状况中择一填写。

四、经济效益状况表中：

“实施”是指该专利技术运用于生产实践，包括该技术授权之前的运用和授权之后的运用。

“新增销售额”是指实施该项专利技术新增加的销售额，以实际出厂价格计算。

“新增利润”和“新增税收”指实施该项专利技术新增加的盈利及上缴税金 。

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“创收外汇”指实施该项专利技术新增加的创汇额，其所增利润按国家汇率折合人民币计入新增利润栏目中。

“节约”各项数字均指实施该项专利技术前后的比较数字，其总金额应计入“新增利润”中。

五、经济效益方面的数字必须经实施单位财务部门核准；其中计算依据栏目中，应就生产或应用该项专利技术后产生的直接累计净增效益以及提高产品质量、提高劳动生产率等方面做出简要说明，并具体列出本表所填各项效益额的计算方法和计算依据。若有间接或潜在的经济效益，也可说明，供评审时参考。社会效益指采取定性与定量方法说明对解决产业结构调整、经济增长方式转变、节能降耗减排及城市运行、管理、安全、交通拥堵等北京市面临的现实疑难问题起到的作用；参与国家标准、国际标准制定的情况；并说明得出结论的依据。填写内容必须可靠，一经发现虚报即取消资格。

申报书中社会效益和经济效益的统计截止日为2007年12月底。 六、法律保护状况一栏中，应写明建立何种规章制度及名称，并附该规定；申请外围专利、外国专利的名称、专利号、摘要，并附受理通知书或授权证书；相关的起诉书、判决书或许可合同书。

七、与本市经济、社会、科技发展需求的紧密程度指推荐项目与本市经济、社会、科技发展需求的某一个方面或多个方面的吻合程度。

八、申报人应提交的申报材料包括： （一）北京市发明专利奖申报书；

（二）申报人的身份证明或企业营业执照或机关、事业单位的组织机构代码证书；

（三）发明专利证书、权利要求书及说明书；

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（四）国家专利行政部门近三个月内出具的专利登记簿副本； （五）国家法律法规要求检测或审批的产品，需出具检测机构的产品检测报告或行业审批文件；对形成国家或国际标准发挥作用的，需提供标准管理部门的证明材料；

（六）其他证明发明专利产生经济和社会效益的有效证明材料； （七）评选办公室要求或申报人认为有必要提供的其他材料。 九、各推荐单位负责检查申报书的填写格式，核实申报书的内容。 十、《北京市发明专利奖申报书》及附件、证明材料须提交一式三份；其中，有关证明文件应为原件或经推荐单位或评选办公室核对无误的复印件。同时提交电子文档一份。

经推荐单位或评选办公室审查合格后,申报人应登陆北京市发明专利奖评选办公室网站填写申报书，网上填报内容必须与提交的书面材料内容完全一致。

十一、纸张不够可加页。

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