腰椎间盘突出症的护理及预防

摘要：腰椎间盘突出症是以腰腿疼为主要症状的一种常见病，治疗方法可分为手术治疗和非手术治疗，对腰椎间盘突出症系统保守治疗无效或经治疗症状反复甚至加重时，手术治疗是解除病痛、提高患者生活质量的首选方法。而术前术后的密切病情观察和护理是预防和减少术后并发症、提高临床治疗效果的保证。 关键词：腰椎键盘突出症，护理，预防 引言

腰椎间盘突出症在青、中年中比较常见，严重影响患者的工作和生活。腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见原因之一好发于20一45岁的青壮年。在运动损伤中多见于体操、排球、投掷、跨栏、举重等运动员。其发病的机理较为复杂，治疗效果不佳，给患者带来了极大的痛苦。但就目前各种治疗方法来看，虽然单一的疗法很多，但疗效均不理想，综合疗效相对很少。因而造成了治疗效果不佳和远期疗效不能巩固等弊端。

腰椎间盘突出症是生活中的多发病、常见病，主要是由于过度劳累所引起的。腰椎间盘位于相邻的两个椎体之间，是腰椎关节的重要的组成部分，在脊椎中起着支撑、连接以及缓冲腰椎椎体的作用。当外伤、褪变等一些原因造成了纤维环后凸或者断裂、髓核脱出的时侯，就称为腰椎间盘突出。在发生了褪变后，椎间盘就失去了原有的弹性，不能够担负起原来所承担的一些压力。在体位骤变、过度的劳损以及猛力的动作或者暴力的撞击下，纤维环就会向外膨出，以致于髓核就

会经过破裂的纤维环的裂隙而向外突出，这就是腰椎间盘突出症1。 1 资料和方法 1.1 基本资料

收集某医院腰椎间盘突出症患者80例，其中男40例，女40例，年龄为33~50岁，平均年龄44岁。病程为7d~15年。术前均经过CT 或 MRI 检查示腰椎间盘突出，同时伴有程度不等的下肢疼痛或麻木的临床症状。符合腰椎间盘摘除术适应证。术后 3～6 个月随访无一例复发和其他并发症发生，效果良好。

1.2 护理方法：给予术后一般常规护理及功能锻炼指导。包括监测患者生命体征及创口出血情况；观察引流液的量及颜色变化，保持引流管通畅；协助翻身拍背及排尿，预防褥疮和尿潴留等；指导患者早期的功能锻炼，预防并发症的发生。综合护理组则在上述护理的基础上加强患者心理疏导和康复训练，早期进行腰背部和腹肌的功能锻炼，出院后进行健康教育和院外指导等综合性的护理。定期进行随访，根据患者康复情况及时调整训练计划。 1.3 疗效评判标准2

效优：术后腰腿部症状及体征完全消失或基本消失，直腿抬高试验不小于85°，患者恢复正常生活；效良：临床症状及体征部分得到改善，直腿抬高试验不小于70°，生活能够自理；无效：症状和体征均未改善，生活不能自理。其中有效=效优+效良。 2 讨论

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张山，定点旋转复位结合针灸治疗腰椎间盘突出症40例［J］临床医学 2010，1：100-101 武凤英.综合保守治疗腰椎间盘突出症的护理[J].按摩与导引,2007,23(1):38.

2.1 手术患者的护理 2.1.1 术前的护理 （1） 心理护理

加强心理护理，克服患者紧张恐慌情绪。选择手术的大多数是经过保守治疗效果不佳，病情严重伴有剧烈的疼痛，生活不能自理的患者；个别病人经济负担比较重，不仅要承受生理上的痛苦，精神上的压力也很大；同时又担心术中损伤神经导致瘫痪或术后复发等情况，导致术前紧张、焦虑等情绪。因此，心理护理尤为重要，术前护士应主动与患者及家属进行交流，用浅显易懂的语言介绍此类手术的特点及优越性、麻醉方法以及术后恢复过程中的注意事项等，倾听患者的陈述，了解其需求，多介绍手术成功的病例，以解除其顾虑和担忧，增强战胜疾病的信心，并且主动配合。 （2）一般护理：

创造良好的休养环境，保持病房的整洁、肃静。卧硬板床，训练床上使用便器，以防术后不习惯床上大小便而引起大小便潴留。加强营养，增强体质。协助做好术前常规检查，如血液常规，大小便常规，心电图、拍胸片，血生化检查等。做好术前皮肤准备，上起肩胛骨，下至骶尾部，双侧到腋中线剃净汗毛，避免损伤皮肤。手术前晚沐浴、更衣、更换床单位，注意不要擦洗掉医生手术的定位标记。手术前一日给清淡易消化的饮食，术前禁食、禁水 6～8 小时，手术清晨给予清洁灌肠，预防及减少术后腹胀和内源性感染。对过度紧张的患者，术前晚给镇静剂，以保证充分休息。

2.2.2术后护理 （1） 监测生命体征：

密切监测意识、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，直至平稳，如出现血压下降，心率增快，可能为术后出血，立即报告医生处理。 （2） 观察末梢血运和肢体活动情况：

嘱咐家属在麻醉消失前每小时进行一次双下肢按摩，每次 20 分钟，促进血液循环，并适当抬高患肢，防止深静脉血栓形成3。观察创面敷料渗血情况，如敷料渗血较多应立即通知医生，给予及时更换敷料并加压包扎。为病人更换衣服及实行各项护理操作时，应注意遮挡、保暖，防止着凉。 （3） 马尾神经功能的观察：

马尾神经功能的观察是骨科特点的专科护理工作，由于手术可能牵拉、挫伤马尾神经，或硬膜外血肿直接压迫，均会造成马尾神经损伤。因此，术后 72 小时应密切观察患者双下肢感觉和运动功能是否存在，观察膀胱的功能，有无尿潴留和尿失禁等情况，以便及早发现感觉和运动障碍等异常现象。 （4） 预防褥疮：

术后床铺选用硬板软垫床，并保持床单位的平整、清洁、舒适。术后常规去枕平卧 6 小时，床头建立翻身卡，每两小时协助翻身一次，翻身时指导患者将两手交叉放于胸前，躯干必须保持上下一致，切忌脊柱扭转和屈曲，每日取左45°、一平一右45°卧位 4～5 次，

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黄怡,许颖.128 例腰椎间盘髓核摘除术的护理体会[J].医学信息：上旬刊，2011，24（16）:5581-5582.

每次 20 分钟，保持皮肤清洁，受压部位每次按摩5 分钟，防止褥疮的发生。

（5）防止病人便秘：

因麻醉用药及术后活动量的减少，病人容易引起便秘。术后恢复饮食后应注意保证足够的饮水量，注意饮食的营养搭配，在保证高热量、高蛋白、高维生素的基础上进食适量的水果和含纤维素多的蔬菜。教会病人家属腹部按摩的手法，从下腹部开始用大、小鱼际肌顺时针方向做环形按摩，每日按摩 2～3次，对其进行卫生健康教育，养成定时排便的习惯。术后三天未排便者，可以口服中、西润肠药帮助排便，可用开塞露 1～2 支诱导排便或肥皂水灌肠。 （6）呼吸系统护理：

因为咳嗽反射渐减弱及手术后疼痛会导致清理呼吸道无效，此时可用手掌拍击病人背部，协助变换体位，帮助病人咳嗽排出支气管内分泌物，预防肺部并发症的发生。若痰液黏稠不容易咳出，在医嘱下行蒸汽雾化吸入、超声波雾化吸入，每8小时一次。 （7）各种导管的护理：

术后保持引流管、导尿管等通畅。将引流管妥善固定，防止引流管扭曲、受压、堵塞及滑脱，更不能随意拔除。2～4小时挤压引流管1次，保持引流通畅。负压吸引器的位置不能高于伤口，引流袋的位置不能高于膀胱的位置4。倾倒或更换引流袋时不能将末端提高，以免逆行感染。随时观察引流液的颜色、性质和量，正常每天 50～

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杜静静等，腰椎间盘突出症患者的护理[J]. 中国医药指南，2012,10（3）

300ml，色淡红，如引流量＞400ml，色鲜红，应及时报告医生处理，一般术后 24 小时可拔除引流管，如引流量多时可延迟拔除，并合理使用抗生素，防止伤口感染一般。手术 6～8 小时能自行小便者即拔除导尿管5。 2.2 预防

对于腰椎间盘突出症，除了积极的治疗外，最为重要的措施就是预防。应定时对于青少年或工作人员的健康检查，同时应广泛开展预防腰椎间盘突出症知识宣传教育

2.2.1 睡眠的时侯要卧硬板床。侧卧的时侯屈髋屈膝，两腿分开，两腿之间可以垫软枕，脊柱的弯曲蜷缩的姿势可以避免，仰卧的时侯可在膝和腿之下垫枕，俯卧的时侯可在腹部以及踝部垫薄枕。 2.2.2保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累6。坐以及行走时尽量的挺拔，行走的时侯要抬头、挺胸和收腹，这样可以使腹肌有助于支持腰部，坐的时侯使用脚踏，使膝与髋保持在统一的水平，身体要靠向椅背，并在腰部垫一靠垫，站立的时侯尽量的使腰部平坦伸直，收腹、提臀。

2.2.2 站姿和坐姿要正确。正确的姿势应该“站如松，坐如钟”，胸部挺起，腰部平直。同一种姿势不应该保持的太久，要适当的进行原地的活动或者腰背部的活动，这样可以解除腰背肌肉的疲劳。 2.2.3 锻炼的时侯压腿弯腰的幅度不能太大，否则会达不到预期的目的，而且还会造成椎间盘突出。

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李凤景等，腰椎间盘突出症的治疗和预防[J]. 求医问药（学术版），2011,09（10） 陈柳芳等，健康教育在腰椎间盘突出症患者中的应用[J]. 当代医学，2008（1）

2.2.4 日常生活中体位与姿势应符合人体力学要求，提重物的时侯不要弯腰，可以先蹲下拿到重物后，然后在慢慢的起身，尽量做到不弯腰，举起重物高于肘部，避免膝、髋关节过伸，避免采取不舒适的或紧张的体位或姿势。 2.2.5 腰背肌锻炼操。

（1）仰卧，两腿伸直轮流抬起，动作轻松稍快，以不引起疼痛为度，连做8-10次。

（2）仰卧、屈膝、大腿贴腹，两手抱膝、腰背贴床，使腰肌和下背部肌肉放松，然后分开两手，两腿伸直，连做3-5次。

（3）仰卧起坐，若起坐动作困难，可用两手扶床协助，坐起后身体不可前屈，连做3-5次。 3 结果

本组 80 例患者手术后恢复良好，术后 3～6 个月随访无一例复发和出现其他术后并发症。椎间盘突出髓核摘除术的护理与手术的成败休戚相关。常言道“三分治疗，七分护理”。正确的护理对提高患者预后及生命质量、促进功能恢复等起到重要作用。我们护理工作者应该不断加强新技术、新知识的学习和了解，掌握先进的护理理论知识和具备熟练的护理操作技术，同时还应该重视病人的心理护理，帮助病人树立战胜疾病恢复健康的信心。 参考文献

[1] 张山，定点旋转复位结合针灸治疗腰椎间盘突出症40例［J］临床医学 2010，1：100-101

[2] 武凤英.综合保守治疗腰椎间盘突出症的护理[J].按摩与导引,2007,23(1):38.

[3] 黄怡,许颖.128 例腰椎间盘髓核摘除术的护理体会[J].医学信息：上旬刊，2011，24（16）:5581-5582.

[4]杜静静等，腰椎间盘突出症患者的护理[J]. 中国医药指南，2012,10（3） [5] 李凤景等，腰椎间盘突出症的治疗和预防[J]. 求医问药（学术版），2011,09（10）

[6] 陈柳芳等，健康教育在腰椎间盘突出症患者中的应用[J]. 当代医学，2008（1）