住院重点疾病监测登记表

科室 疾病名称 基本信息 住院号 患者姓名

经治医师 住院天数 住院费用 监测项目 是否死亡 是否15日内再住院 是否30日内再住院 备注 1. 急 性 心 梗 死

住院重点疾病监测登记表

科室 疾病名称 基本信息 住院号 患者姓名 经治医师 住院天数 住院费用 监测项目 是否死亡 是否15日内再住院 是否30日内再住院 备注 2. 心 力 衰 竭 住院重点疾病监测登记表

科室 疾病名称 基本信息 住院号 患者姓名

经治医师 住院天数 住院费用 监测项目 是否死亡 是否15日内再住院 是否30日内再住院 备注 3. 脑出血和脑梗死 住院重点疾病监测登记表

科室 疾病名称 基本信息 住院号 患者姓名 经治医师 住院天数 住院费用 监测项目 是否死亡 是否15日内再住院 是否30日内再住院 备注 4. 创伤性颅脑损伤 住院重点疾病监测登记表

科室 疾病名称 基本信息 住院号 患者姓名 经治医师 住院天数 住院费用 监测项目 是否死亡 是否15日内再住院 是否30日内再住院 备注 5. 消化道出血 ︵无并发症 ︶ 住院重点疾病监测登记表

科室 疾病名称 基本信息 住院号 患者姓名 经治医师 住院天数 住院费用 监测项目 是否死亡 是否15日内再住院 是否30日内再住院 备注 6. 累及身体多个部位的损伤 住院重点疾病监测登记表

科室 疾病名称 基本信息 住院号 患者姓名 经治医师 住院天数 住院费用 监测项目 是否死亡 是否15日内再住院 是否30日内再住院 备注 7. 细菌性肺炎︵成人、无并发症 ︶ 住院重点疾病监测登记表

科室 疾病名称 基本信息 住院号 患者姓名 经治医师 住院天数 住院费用 监测项目 是否死亡 是否15日内再住院 是否30日内再住院 备注 8.慢性阻塞性肺疾病 住院重点疾病监测登记表

科室 疾病名称 基本信息 住院号 患者姓名 经治医师 住院天数 住院费用 监测项目 是否死亡 是否15日内再住院 是否30日内再住院 备注 9. 糖尿病伴短期并发症 ︵ 酮症酸中毒、高渗压 ︶ 住院重点疾病监测登记表

科室 疾病名称 基本信息 住院号 患者姓名 经治医师 住院天数 住院费用 监测项目 是否死亡 是否15日内再住院 是否30日内再住院 备注 9. 糖尿病伴长期并发症 ︵ 肾脏、眼睛、神经、循环或其他未特指并发症︶ 住院重点疾病监测登记表

科室 疾病名称 基本信息 住院号 患者姓名 经治医师 住院天数 住院费用 监测项目 是否死亡 是否15日内再住院 是否30日内再住院 备注 9. 糖尿病伴下肢截肢并发症 住院重点疾病监测登记表

科室 疾病名称 基本信息 住院号 患者姓名 经治医师 住院天数 住院费用 监测项目 是否死亡 是否15日内再住院 是否30日内再住院 备注 9. 未控制血糖的糖尿病，无短期和长期并发症 住院重点疾病监测登记表

科室 疾病名称 基本信息 住院号 患者姓名

经治医师 住院天数 住院费用 监测项目 是否死亡 是否15日内再住院 是否30日内再住院 备注 9. 糖尿病伴短期并发症 ︵ 酮症酸中毒、高渗压 ︶ 住院重点疾病监测登记表

科室 疾病名称 基本信息 住院号 患者姓名 经治医师 住院天数 住院费用 监测项目 是否死亡 是否15日内再住院 是否30日内再住院 备注 10. 结节性甲状腺肿 住院重点疾病监测登记表

科室 疾病名称 基本信息 住院号 患者姓名 经治医师 住院天数 住院费用 监测项目 是否死亡 是否15日内再住院 是否30日内再住院 备注 11. 急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿 住院重点疾病监测登记表

科室 疾病名称 基本信息 住院号 患者姓名 经治医师 住院天数 住院费用 监测项目 是否死亡 是否15日内再住院 是否30日内再住院 备注 12. 前列腺增生 住院重点疾病监测登记表

科室 疾病名称 基本信息 住院号 患者姓名

经治医师 住院天数 住院费用 监测项目 是否死亡 是否15日内再住院 是否30日内再住院 备注 13. 肾功能衰竭 住院重点疾病监测登记表

科室 疾病名称 基本信息 住院号 患者姓名 经治医师 住院天数 住院费用 监测项目 是否死亡 是否15日内再住院 是否30日内再住院 备注 14. 败血症（成人） 住院重点疾病监测登记表

科室 疾病名称 基本信息 住院号 患者姓名 经治医师 住院天数 住院费用 监测项目 是否死亡 是否15日内再住院 是否30日内再住院 备注 15. 高血压（成人） 住院重点疾病监测登记表

科室 疾病名称 基本信息 住院号 患者姓名 经治医师 住院天数 住院费用 监测项目 是否死亡 是否15日内再住院 是否30日内再住院 备注 16. 急性胰腺炎 住院重点疾病监测登记表

科室 疾病名称 基本信息 住院号 患者姓名 经治医师 住院天数 住院费用 监测项目 是否死亡 是否15日内再住院 是否30日内再住院 备注 17. 恶性肿瘤术后化疗 住院重点疾病监测登记表

科室 疾病名称 基本信息 住院号 患者姓名 经治医师 住院天数 住院费用 监测项目 是否死亡 是否15日内再住院 是否30日内再住院 备注 18. 恶性肿瘤维持性化学治疗