Ｑｉ Ｂｅｉ＇ｓ Ｃｏｌｕｍｎ ２运动性融像异常的矫治原则 ２．１非老视性调节异常 ２．１．１调节不足 ａ．表现远视力和近视力均下降，视觉疲劳，重 症伴有头疼、恶心、乏力，结膜充血、畏光、流泪。 ｂ．检查调节幅度低于年龄中值或低值，调节灵 追加检测提示调节功能递减性改变，须在给予正性近 附加球镜的同时进行调节功能训练，避免对正性近附 加依赖，导致调节功能进一步下降。 ２．１．２调节灵活度不良 ａ．表现近距离工作后，一过性中远距离视力下 降，或长时间远距离用眼，短时间近视力模糊，表现 为调节反应钝化。 ｂ．检查调节幅度和调节反应正常，调节灵活度 下降，正负相对调节均低常。 活度负光度向延缓，正相对调节低常，调节滞后偏高。 Ｃ．矫治调节幅度过低，须给予适量正性近附加 球镜，可显著改善症状。若调节幅度和调节灵活度的 １４２中国眼镜科技杂志・３・２０１０ 齐备专栏 Ｃ．矫治以调节功能训练为主，可望调动潜在调 眼镜看近，因视线点位于负透镜鼻下方，发生底向内 节机能，改善调节速度，减轻症状。 的棱镜效应。表现为近距离工作视觉模糊、疲劳、交 ２．１．３调节维持不良 叉性复视，眼痛头痛。回避近距离工作。 ａ．表现近距离工作初期视力正常，随着用眼 ｂ．检测远距离眼位正常，近距离高度外隐性 时间延长，近视力逐渐模糊。 斜视，近距离正相对集合降低，集合近点远移（＞ ｂ．检查调节幅度、调节灵活度、调节反应和相 １Ｏｃｍ），ＡＣ／Ａ比率低常。调节检测正常。 对调节初始检查均正常，阅读工作１ ５ｍｉｎ以上，调节 Ｃ．矫治集合功能训练是首选和有效的方法，有 幅度和调节灵活度下降，正相对调节低常，调节滞后 效率超过９０％，有效的指标是正向相对性集合量增加 增高。 和集合近点距离缩短，达到正常或接近正常范围。部 Ｃ．矫治给予正性近附加的同时进行调节功能训 分集合功能训练效果不显著者可考虑近距离工作采用 练。 底向内的棱镜缓解症状。 ２．１．４调节过度 ２．２．２．２集合过度 ａ．表现近工作距离缩短，阵发性近注视困难， ａ．表现本症见于高度远视眼未经矫正，或高 重症出现近复视、头痛、眼涨和外隐斜。 度近视眼初戴矫正眼镜。短时间近距离工作时发生视 ｂ．检查调节幅度正常，调节灵活度正光度向延 疲劳、视觉模糊，伴头痛、同侧性复视。 缓，负相对调节低常，调节超前偏高。 ｂ．检测远距离眼位正常，近距离高度内隐性 Ｃ．矫治给予散开功能训练，可辅助使用解除睫 斜视，近距离负相对集合降低，近距离正相对调节相 状肌痉挛的药物。 应降低，ＡＣ／Ａ比率高常（＞６八）。 ２．１．５非老视性调节异常小结 ｃ．矫治近距离工作时，眼镜附加正球镜光度 为了便于分析和记忆，兹将非老视性调节异常的 是有效的方法，由于ＡＣ／Ａ比率高常，故少量近附加 调节功能检测指标归纳如表２。 光度即可大幅度地改善集合异常。在戴镜缓解症状的 ２．２非斜视聚散功能异常 同时可进行散开功能训练，虽然散开功能训练不如集 ２．２．１聚散功能异常的类型 合功能训练效果显著，但对于增加负相对集合量有一 ａ．集合不足； 定帮助。 ｂ．集合过度； ２．２．２．３散开不足 ｃ．散开不足； ａ．表现本症见于近距离用眼过度，或无显著 ｄ．散开过度； 诱因的功能性异常。表现为远距离工作视觉疲劳、头 ｅ．单纯隐陛外斜； 痛、伴同侧性复视。 ｆ．单纯隐陛内斜； ｂ．检测近距离眼位正常，远距离隐性内斜视， ｇ．融像性集合功能低下； 远距离负相对集合降低，ＡＣ／Ａ比率降低（＜３△）。 ｈ．假性集合不足。 Ｃ．矫治首先矫正屈光不正。在远距离工作时， ２．２．２非斜视聚散功能异常的分析和矫治原则 眼镜附加底向外的三棱镜是有效的缓解症状的方法， ２．２．２．１集合不足 若远距离正相对集合量值足够大，远近均配戴缓解棱 ａ．表现本症见于中高度近视眼，高度远视眼 镜则无问题。在使用底向外的远用缓解棱镜的同时， 初戴矫正眼镜、屈光参差等，或中高度近视眼戴矫正 可进行底向内的三棱镜功能训练，以提高远距离负相 表２非老视性调节异常调节功能检测指标 ２０１０・３・中国眼镜科技杂志１４３ Ｑｉ Ｂｅｉｓ＇ Ｃｏｌｕｍｎ 对集合。 Ｃ．矫治用底向内的三棱镜进行功能训练可望提 ２．２．２．４散开过度 ａ．表现本症见于体弱、疲劳、饮酒等原因可诱 高负相对集合量，正附加球镜长戴可以缓解症状。若 远、近隐性斜视量值相近，考虑给予底向外的三棱镜 缓解症状，若远、近隐性斜视量值不等，则采用量值 较低者。 发、加重。表现为眺望远距离目标时，闭上一眼更清 晰，视觉疲劳、伴交叉性复视。 ｂ．检测近距离眼位正常，远距离高度隐性外斜， ２．２．２．７融像性集合功能低下 ａ．表现ｂ．检测或间歇性远距离隐性外斜，远距离正相对集合降低， ＡＣ／Ａ比率增高。部分患者因远距离异常视网膜对应， 出现黄斑抑制。 Ｃ．矫治矫正屈光不正，考虑酌量增加远用近视 长时间近距离工作视觉疲劳。 远距离和近距离眼位正常，ＡＣ／Ａ比 率正常，调节幅度和调节滞后均正常，仅表现为正融 像性集合与负融像性集合低常。 焦度或减少远用远视焦度，由于ＡＣ／Ａ比率增高，眼 镜的附加光度对于矫正远距离隐性外斜效果显著。采 Ｃ．矫治底向内和底向外的反转三棱镜进行功 能训练，可望提高正、负聚散力。同时检查是否有妨 碍双眼融合功能的潜在因素，包括矫正屈光不正、屈 光参差和眼位垂直偏斜等。 ２．２．２．８假性集合不足 ａ．表现与集合不足相近。 用底向外的三棱镜功能训练，提高远距离正相对集合 量值，使之大于远距离隐Ｉ生外斜量值的２倍以上。 ２．２．２．５单纯性隐性外斜 ａ．表现近读时目标模糊，额部、眼球后部疼痛， 上睑沉重，近读时间过长发生调节痉挛，伴交叉性复 视。 ｂ．检测 具备与集合不足相近的远距离眼位正 常，近距离隐性外斜视，近距离正相对集合降低，集 合近点远移，ＡＣ／Ａ比率低常。不同的是调节检测显 示调节幅度降低，调节滞后显著增高。由于调节幅度 下降，在检测近距离隐性斜视时，因调节性集合下降， 导致近距离外隐ｆ生斜视。 ｂ．检测远距离和近距离均表现为隐性外斜视， ＡＣ／Ａ比率正常，远、近距离正相对集合均降低，负 相对调节降低。 Ｃ．矫治采用底向外的三棱镜功能训练是有效 的矫治方法。若远、近隐性斜视量值相近，可考虑在 功能训练的同时给予底向内的三棱镜缓解症状。 Ｃ．矫治近距离工作时，眼镜附加正球镜光度 可以替代滞后的调节量，可有效缓解症状，同时采用 功能训练改进调节不足。 ２．２，２．９聚散功能异常的小结 ２．２．２．６单纯性隐性内斜 ａ．表现轻症无症状，重症眼球有向鼻侧的牵拉 感，视疲劳，可见球结膜充血，发展到融合机能破坏 为了便于分析和记忆，兹将聚散功能异常诊断依 据的检测指标归纳如表３。 时，出现双眼同侧复视。 ｂ．检测远距离和近距离均表现为隐性内斜， ＡＣ／Ａ比率正常，远、近距离负相对集合均降低，正 相对调节降低。 ３双眼视图形分析法 ３．１双眼视图形的结构 表３聚散功能异常诊断依据的检测指标 １４４中国眼镜科技杂志・３・２０１０ 齐备专栏 ３。１．１ ｘ轴 度亥Ｕ度。 晌自 Ｂ¨ ｌ０ｃｍ描 镜蛊Ｉ ｊＪ茬向 外 Ｂ（ ３．１．３需求线（ｄｅｍａｎｄ Ｉｉｎｅ） Ｊ ２ ５ Ｉ ５ ５ ‘ １ Ｓ ６５ ７ ５ ８ Ｐ ｌ 需求线又￣，Ｄｏｎｄｅｒ线，为横坐标集合需求与相应 Ｉ１ ２ １口醯裂０模釉９ ｉ／／／ １０ △恢复 的纵坐标调节刺激的线性相关函数线，注视６ｍ时坐标 ×照斜 ９ ／ 点为（０，０），注视４０ｃｍ时坐标点为（１６，２．５），将两点 槎 。 薜７榉 雩相连，再与注视距离更小的坐标点相连，形成一条大 ６ ７ ５ ／ 致为直线的需求线。从公式Ｃａ ｐ／ｄ可以看出，当注 ４ ／｜ 视距离 ＞２０ｃｍ，瞳距ｐ的微小变化对于分数值的影 ３ ／ ２ ／ ｊ 响不大，当注视距离 小到一定程度时，瞳距ｐ的变 ／ ２０ １０ Ｏ ＩＯ ２０ ０ ４０ ５０ ６０ ７０ ８０ ９０ １００ 化就会影响到分数值集合需求 的量值，故在注视距 底向冉 ＢＩ） ６ｍ棱镜劐度 底向外 ＢＯ， 离＜１５ｃｍ，图形另标出瞳距为６０ｒａｍ和６７ｍｍ的需 图１ 双眼视功能图形分析纸 求线。 ３．２双眼视图形的绘制和分析 如图１所示，水平向的Ｘ轴表示集合需求，刻度 单位为棱镜度（／Ｘ）。分为下Ｘ轴和上Ｘ轴两根，下Ｘ ３．２．１绘制方法 ａ．调节幅度线在左Ｙ轴刻度上定位调节幅度 轴刻度为注视距离６ｍ的远集合需求，上ｘ轴刻度为 注视距离４０ｃｍ的近集合需求。 测定值，划一条水平线，为调节幅度线。 ｂ．集合幅度线在下Ｘ轴刻度上定位集合幅度 例ｌ设：注视距离ｄ为０．４ｍ，双眼瞳距ｐ为６．４ｃｍ。 的测定值，划一垂直线，为集合幅度线。使之与调节 求：近集合需求 ．。 幅度线相交。 解：Ｃ＝ｐ／ｄ ６．４／０．４—１６△ Ｃ．斜视线在下ｘ轴刻度上定位远隐斜视测值， 假定瞳距６．４ｃｍ的被测双眼在注视６ｍ目标时，双 以右Ｙ轴的０刻度水平虚线与上Ｘ轴０刻度垂直虚线 眼视轴近似平行，集合需求约为０，则注视０．４ｍ的近 的交点为０位，在水平虚线上以上Ｘ轴刻度来定位近 目标时的集合需求为１６八，远近集合差距为１６△。故 将上Ｘ轴的０刻度与下Ｘ轴的１６Ａ刻度垂直向对齐， 隐斜视测值。定位点以×为标记，远、近斜视定位点 的连线为斜视线（ｐｈｏｒｉａ ｌｉｎｅ）。延长斜视线至调节幅 并以垂直虚线相连。 上Ｘ轴的０刻度左侧为底向内的棱镜刻度（ＢＩ）， 度线。 表示双眼散开的能力或外斜视的量值。上Ｘ轴的０刻 ｄ．模糊线在下Ｘ轴刻度上分别定位远距离ＢＩ 模糊点测值和Ｂｏ模糊点测值；在水平虚线上以上Ｘ轴 度右侧为底向外的棱镜刻度（ＢＯ），表示双眼集合的 刻度分别定位近距离ＢＩ模糊点测值和ＢＯ模糊点测值， 能力或内斜视的量值。 ３．１．２ Ｙ轴 定位点以。为标记。连接远、近ＢＩ模糊点，可得ＢＩ模 糊线，连接远、近ＢＯ模糊点，可得ＢＯ模糊线。延长 垂直向的Ｙ轴表示调节刺激，刻度单位为屈光度 两条模糊线至调节幅度线。 （Ｄ）。分为左Ｙ轴和右Ｙ轴两根，左Ｙ轴刻度为注视 ｅ．破裂线在下ｘ轴刻度上分别定位远距离ＢＩ 距离６ｍ的远调节刺激，右Ｙ轴刻度为注视距离４０ｃｍ 破裂点测值和ＢＯ破裂点测值；在水平虚线上以上Ｘ轴 的近调节刺激。 刻度分别定位近距离ＢＩ破裂点测值和ＢＯ破裂点测值， 假定被测双眼在注视６ｍ目标时，双眼调节刺激约 为０，则注视０．４ｍ的近目标时的调节刺激为２．５０Ｄ， 定位点以口为标记。连接远、近ＢＩ破裂点，可得ＢＩ破 裂线，连接远、近１３０破裂点，可得ＢＯ破裂线。延长 远近调节差距为２．５０Ｄ。故将右Ｙ轴的０刻度与左Ｙ 两条破裂线至调节幅度线。 轴的２．５０Ｄ刻度水平向对齐，并以水平虚线相连。 ｆ．恢复线在下ｘ轴刻度上分别定位远距离ＢＩ 右Ｙ轴的０刻度的下方，为注视４０ｃｍ时远用眼 恢复点测值和ＢＯ恢复点测值；在水平虚线上以上Ｘ轴 镜处方附加正球镜的屈光度刻度；右Ｙ轴的０刻度的 上方，为注视４０ｃｍｔｔ￣远用眼镜处方附加负球镜的屈光 刻度分别定位近距离ＢＩ恢复点测值和ＢＯ恢复点测值， ２０１０・３・中国眼镜科技杂志１４５ Ｑｉ Ｂｅｉ＇ｓ Ｃｏｌｕｍｎ 定位点以△为标记。连接远、近ＢＩ恢复点，可得ＢＩ恢 复线，连接远、近ＢＯ恢复点，可得ＢＯ恢复线。为使 图形简洁，通常仅标定恢复点，不描记恢复线。 ｇ．相对调节在垂直虚线上以右Ｙ轴刻度分别 ｅ．ＡＣ／Ａ 计算斜视线的斜率的倒数即为ＡＣ／ Ａ，可知斜视线与下ｘ轴夹角越小，ＡＣ／Ａ越大 ３．３非斜视聚散功能异常的斜视线分析（如图３） ３．３．１集合不足 远距离眼位正常或轻度外隐斜，近距离高度外隐 性斜视，ＡＣ／Ａ比率低常（ａ线）。 ３．３．２集合过度 定位正相对调节（ＰＲＡ）、负相对调节（ＮＲＡ）。定位 点以。为标记。 ３．２．２图形分析 Ｉ向内 ＢＪ） ３ Ｓ ２ ‘ ｌ ５ １ 远距离眼位正常或轻度内隐斜，近距离高度内隐 ４０ｃｍ４￣ ｝锈刻度 ３５ ４ ５ 瘫向 讣 Ｂ（ ， ８ 性斜视，ＡＣ／Ａ比率高常（ｂ线）。 ３．３．３散开不足 ｌ２ ０模糊 口硅科 Ｐ Ｄ ６０ ６一 １ｌ ｌ０ ９ ？ｆＡ ～， ／ △幢复 ×豫斜 远距离隐性内斜视，近距离眼位正常，ＡＣ／Ａ比 率低常（ｃ线）。 撬 葚 薯６ ５ ４ ’ ｆ 一 ７ ／Ｙ７ Ｉ ｌ ５０ ６Ｏ ７０ ８０ ９０ １∞ ２ ｝ ）｛ 诲 ， ｆ Ｉ ７ ／ ，／ ／／ ／ ／ ／／－ 一≯ ／／ ｖ， ／ １／ Ｔ０ ０ １ ２０－ ３０ ４０ ３．３．４散开过度 远距离高度隐性外斜，或间歇性远距离隐性外斜， 近距离眼位正常，ＡＣ／Ａ比率高常（ｄ线）。 ３．３．５单纯性隐性外斜 ＾ ＥＩ句内（ＢＩｊ ６ｍ控镜剡度 雇向井ＢＯ ｊ 远距离和近距离均表现为隐性外斜，ＡＣ／Ａ比率 正常（ｅ线）。 图２双眼视测试结果图形分析范例 ａ．测定值眼视图形。 如图２所示，将下述测定值绘人双 ３．３．６单纯性隐性内斜 远距离和近距离均表现为隐性内斜，ＡＣ／Ａ比率 正常（ｆ线）。 ①隐斜视：远距离：内隐斜２△，近距离：外隐 斜３△。 ②调节幅度：７．００Ｄ，集合幅度：６４Ａ。 底『甸内 ＢＩ）Ｓ ２５ ４０ｃｍ棱镜刻度 ｌ ５ ５ ０ ５ Ｉ ５ ２５ ｊ５ ４５ ＳＳ ６５ 鹰向外（８Ｏ） ７Ｓ ０Ｓ ③聚散力测试：远距离ＢＩ：ｘ／ｌｌ／５，ＢＯ：１６／ ２２／１２，近距离ＢＩ：１２／１７／８，ＢＯ：９／１６／５。 ④相对调节测试：正相对调节：一３．００，负相对 调节＋２．００。 ｌ２ ｉ： －９ ｓｏ ０ ｓ０ ＩＩ ｝０ ９ ８ ｌ 主ｌ ×隐斜Ｉ 餐 燕７ ＢＩ模糊线至需求线的范围为不同 匝６ ｂ．相对集合， ，， ～， ，，。 ／ ，， ｛ ：ａ： ｃ ，／ ，‘ ｄ ｂ ／ ／／ ／ ／ ／ ｌ ｌｙ／ ／ ：— ＳＯ ｛ｓ０ ５ ＳＯ ●ｓ０ －１ ｓｏ 一调节水平下的负相对集合（ＮＲＣ），ＢＯ模糊线至需求 ５ ４ ２ ＼ ／ｌ／ ｜ 彩 一一 ／ ２ ｓｏ —ｌ ５０ ｎ５ｏ Ｏ ＳＯ 线的范围为不同调节水平下的正相对集合（ＰＲＣ）。 Ｃ．融像性集合ＢＩ模糊线至斜视线的范围为不 Ｉ １．ＳＯ ２０ １０ Ｏ ｆＯ ２０ ３０ ４０ ５０ ６０ ７０ ∞ ９ｏ ｌｏｏ 同调节水平下的负融像性集合（ＮＦＣ），ＢＯ模糊线至 斜视线的范围为不同调节水平下的正融像性集合 底向内 ＢＩ） ６ｍ棱镜刻度 鹰向外（ＢＯ） 图３异常的斜视线分析 （ＰＦＣ）。若测试值无误，隐斜线与ＢＩ模糊线、ＢＯ模 糊线应大致平行。 （未完待续） ｄ．双眼单视清晰区 ＢＩ模糊线、ＢＯ模糊线、 调节幅度线和下Ｘ轴所围成的平行四边形为双眼视清 晰区（ｚｏｎｅ ｏｆ ｃｌｅａｒ ｓｉｎｇｌｅ ｂｉｎｏｃｕｌａｒ ｖｉｓｉｏｎ，ＺＣＳＢＶ）， 理论上双眼视觉系统能满足这一区域里的任何调节需 求与集合需求，而维持清晰的双眼单视。 本栏ｇ由 上海齐备视光学研究所供稿 １４６中国眼镜科技杂志・３・２０１０
