流动人口艾滋病防治若干问题

——在云南腾冲跨边境流动人口艾滋病防治研讨会上讲话

哈晓斯

流动人口在我国是一个庞大的特定群体，在世界上绝无仅有。这一群体伴随着改革开放的大潮兴起、发展乃至壮大。由于脱离原户籍所在地、绝大多数属于处于低端劳动力市场就业的农民工等特点，流动人口群体在医疗卫生保障方面较其他群体处于劣势，因而成为抵御包括性病艾滋病在内的传染病侵袭的弱势群体。换句话说，流动人口艾滋病防治已经并且仍将是我国艾滋病防治战略的重要目标。

我国的流动人口主要以国内流动、由农村向城镇流动为主。改革开放以来，随着边贸的活跃，边境地区涌现出来往于国境线两端的跨边境流动人口。这一特殊群体既有流动人口群体的共性特点，又有鲜明的个性特点。研究跨边境流动人口艾滋病防治问题，不能脱离对流动人口整个群体的分析。在掌握流动人口群体的一般特点与现状之后，才能有针对性地对跨边境流动人口这一特殊群体的艾滋病防治策略做出研判。

一、我国流动人口分类及特点 （一） 流动人口概念

从统计分类上说，流动人口概念具有时间与空间两大属性。即指在一定的时间长度中，人口跨越行政区域的流动。上学、参军、旅游等情形的流动，一般不在此列。

还可以以户籍和流动的目的研判流动人口概念。

以户籍划分：系指离开户籍所在地前往非户籍所在地居住，时间在一个月以上者。这里需要注意，以户籍划分的流动人口应包括随其流动的子女。

以流动目的划分：系指离开户籍所在地前往非户籍所在地务工经商，时间在三个月以上者。这里不包括未满劳动年龄的流动人口子女。也称为流动就业人口、外来务工人员。

众所周知，由于城乡经济发展差异，农村剩余劳动力转移，城市化进程加快等因素，我国流动人口中绝大多数是农民工。

现阶段我国绝大部分人口流动是以谋生为目的的，同时，流动人口概念的主要特征是“流动”，其处于预防艾滋病病毒感染弱势地位的原因也主要因为“流动”。因此，我们在研究流动人口艾滋病防治策略中，把流动人口群体细分为流动就业人口与流动职业人群。

流动就业人口：指离开户籍所在地外出就业的人员。包括进城农民工、城乡个体经营者、部分非正规部门从业人员等。这一群体的特点是因就业而流动。

流动职业人群：指户籍虽在原地，但职业流动性强，有的无固定雇主，有的无雇主的就业人群。包括长卡司机、采购员、采矿工、流动摊贩、自由职业者以及季节工等。这一群体的特点是因职业而流动。

显然，这样划分，突出人群的“流动”特征，使得对流动人口这一群体的把

握更为全面。

（二）流动人口的结构与特点

我国流动人口规模庞大，相关统计数字不尽一致。 据《中国流动人口发展状况报告》披露，2009年，我国流动人口已达到2.11亿。

而据《2009年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》发布，2009年度全国农民工总量为2.29亿人，其中外出农民工数量为1.45亿人。

显然，后一数字更大。因为除了农民工流动之外，尚有许多城镇户籍人口流动，包括相当数量的城镇户籍高校毕业生。

从整体看，流动人口具有这样一些特点。青壮年为主，平均年龄30岁左右；农村户籍为主，农民工占流动人口近八成；文化程度偏低，接受过初中教育的占多数。

从职业分布上看，流动人口就业部门主要在制造、批发零售和社会服务业领域，多集中在低薪或高危行业。

从艾滋病防治角度看，流动人口还有两个特点不可忽视。首先，这一群体职业流动性强。农民工群体相当一部分没有劳动合同，即使签订劳动合同，他们的劳动合同呈现出短期化的特点，职业流动过于频繁。其次，流动人口社会保障相对匮乏。农民工参加医疗保险的比例仍然很低，相当数量的农民工还很难获得必要的医疗卫生服务。

二、流动人口艾滋病防治策略评析

我国流动人口是以就业为目的的流动，占流动人口绝大多数的是农民工。应当看到，当前及今后一个时期，以二代农民工为主体的流动人口对包括艾滋病防治在内的健康需求十分迫切，这为普及艾滋病防治知识提供了契机，同时也对普及的形式与质量提出了挑战。

（一） 流动就业人口与流动职业人群的性问题不可忽视 由于常年处于“流动”状态，流动就业人口与流动职业人群客观上存在许多性问题或者说性特点。

性活跃年龄段：青壮年年龄段的流动人口，正值性活跃时期。 常年脱离家庭：由于远离家乡，家庭、父母或配偶的羁绊不复存在，个人涉性活动自由度增加。

性交易市场存在：城镇与工矿周边客观存在的、针对流动人口群体的低端性交易市场，某种程度上迎合了这一群体的需求。

社会宽容度提高：在社会经济多元化的今天，对涉性问题的社会宽容度明显提高。

有鉴于此，应当承认，性问题已经成为流动人口务工经商生涯中一个现实的不可回避的问题。

近年来，一些地方和行业采取积极措施破解流动人口的性难题。比如，在流动人口集中的工矿企业设臵夫妻房、探亲房，提供保健、生殖健康咨询、医疗转介等服务，推广使用安全套，普及艾滋病防治教育以及推动建立并落实农民工带薪休假制度等。由于流动人口数量庞大，要真正解决这一难题，还需要全社会持续不懈地努力。

（二）流动人口艾滋病防治教育现状及存在问题

2005年12月至2010年12月，劳动和社会保障部、建设部、农业部、卫

生部等部门联合开展全国农民工预防艾滋病宣传教育工程。目标是到2006年使农民工艾滋病防治知识知晓率达到65%以上，2010年底达85%以上。以此为标志，我国流动人口艾滋病防治教育工作由点到面逐步深入。

按照预期目标，流动人口艾滋病防治关键目标有三个，第一，在流动人口中普及艾滋病防治知识；第二，提高流动人口的自我保健意识；第三，降低经性途径等感染艾滋病的危险。显然，普及是基础，也是防治教育的关键，普及做不好，提高与降低都很难做到。因此，流动人口艾滋病防治工作，要在普及艾滋病防治知识上下气力，通过培训教育，逐步扩大覆盖面。

目前，为期五年的农民工预防艾滋病宣传教育工程已经结束，但几项主要指标远未完成。完成和实现这些指标的路还很长。

流动人口艾滋病防治工作现状可以归纳为四条。

其一，重视，卫生部门主导，多部门合作的态势基本形成；

其二，流动人口艾滋病防治跨地域、多形式试点工作取得突破，创造和积累了若干新鲜经验；

其三，大型企业、建筑工地流动人口艾滋病防治工作逐步打开局面；

其四，包括艾滋病防治在内的流动人口健康需求问题，已经引起社会关注。 但是，从整体看，流动人口艾滋病防治工作还存在许多问题，主要表现有五个方面。

首先，流动人口数量巨大，艾滋病防治干预覆盖面过窄； 其次，宣传干预形式单一，难以发挥出应有的成效；

第三，缺乏胜任各类不同群体培训任务的流动人口艾滋病防治的师资团队； 第四，缺乏适应流动人口群体需求的，生动活泼、寓教于乐的各类艾滋病防治培训教材；

第五，流动人口艾滋病防治项目之间缺乏横向联系与交流，相关经验分享的平台。

当前及今后一个时期，统一部署，整合资源，对于进一步推动流动人口艾滋病防治工作至关重要，有两个方面工作亟待破题。

一方面，由国艾办牵头，建立流动人口艾滋病防治工作交流与平台，融合各地各行业各部委流动人口艾滋病防治项目，定期交流，分享经验。

另一方面，加强流动人口艾滋病防治培训师资团队建设，作为开展流动人口艾滋病防治的生力军，各地各行业各部委培训师资团队可以共享。对于经过培训的各类各级师资，可以颁发相应证书，纳入国家、省、市各级流动人口艾滋病防治培训师资专家库。

三、 流动人口艾滋病防治干预着力点

我国流动人口群体数量庞大，看得见，摸不着，许多人甚至居无定所，已经成为这一群体的艾滋病防治干预的难点。关键在于，要准确把握流动人口流动过程中的“结点”，选择恰当的“结点”作为平台，可以起到事半功倍的成效。

既然流动人口具有以就业为目的流动的特点，因此，对于流动人口艾滋病防治的培训教育活动，就应当选择流动人口就业路线图与就业途径图中的若干环节作为平台或者说着力点。

流动人口就业路线图

外出就业需求——乡镇就业服务机构/乡镇职业技能培训学校——城市劳动力市场/职业技能培训机构/技工院校——企业及各类用人单位/城市社区出租屋

流动人口就业途径图 自发型——老乡带老乡

组织型——（劳动、扶贫办等）组织

——用人单位直接在源头地区组织招募 市场型——市场中介招募 ——包工头招募

从以上就业路线图与就业途径图可以看出，流动人口艾滋病防治应当抓住这样一些着力点：

1、 劳动力输出地区——乡镇就业服务机构/乡镇职业技能培训学校

2、 劳动力输入地区——城镇劳动力市场/城镇社区就业服务机构/职业技能

社会培训机构

3、 各类技工院校——学生八成以上来自农村 4、 包括大型企业各类企业工作场所

5、 城市周边社区/城乡结合部农村出租屋 6、 城乡包工头群体。

四、跨边境流动人口艾滋病防治相关问题

跨边境流动人口属于流动人口人群中的一个特殊群体，活跃于边境地区，在艾滋病防治干预方面需要更多的探索。

（一）跨边境流动人口概念

跨边境流动人口与流动人口概念相仿，区别在于流动的空间扩展到国境内外，指跨边境流动的人口。

跨边境流动人口以其流动目的划分，大致可以分为4类人群： 商贸型：跨越边境从事边贸生意的人群 劳务型：因劳务输出而跨越边境的人群

婚嫁型：婚姻人群，主要指新娘及其亲属 探亲型：来往边境探亲访友的人群

职业流动型：因职业需要跨边境流动的人群 （二）跨边境流动人口的特点

除了具备上述流动人口的共同特点之外，跨边境人口还有一些有别于一般流动人口的特点。

呈现多民族特征，当地边民少数民族居多 流动个体情况各异，管理难度极大。

境外活动隐秘性大。 多头管理，分而不治。

这些特点，使跨边境流动人口的艾滋病防治干预工作面临更多的挑战。

（三）跨边境流动人口艾滋病防治教育的相关问题

在跨边境流动人口艾滋病防治干预工作中，同样需要选取最佳结点： 跨边境流动人口具有多群体、多类型、多头管理等特点，决定开展艾滋病防治教育活动最佳结点不可能是单一的，而必须根据实际情况，区别对待。

总体上看，有这样几个结点可以考虑：

职业服务场所：即跨边境流动人口务工经商的场所，企业或者市场 居住场所：即跨边境流动人口居住的社区

活动场所：即跨边境流动人口经常聚集活动的酒店或娱乐场所 边境口岸：即跨边境流动人口进出国境必经场所

（四）防治干预预期目标与需要把握的环节

跨边境流动人口艾滋病防治干预可以参照流动人口艾滋病防治干预的目标确定。一般包括五个层次。即提高目标人群艾滋病防治知识的知晓率；在目标群体中减少艾滋病高危行为；提高目标群体获得性病艾滋病医疗服务的可及性；减少和消除对艾滋病患者和艾滋病病毒感染者的歧视；建立针对目标人群艾滋病防治教育培训的长效机制等

开展跨边境流动人口艾滋病防治教育活动，需要把握这样几个环节。

首先，开展针对跨边境流动人口的基线调查。目的在于摸清目标人群的基本情况及需求；据此设计项目活动方案；提供基线数据,评估项目效果。可以采取抽样问卷与深度访谈的形式进行，问卷与访谈内容包括：涉及艾滋病知识知晓度、婚姻状况、行为习惯、医疗服务需求、信息获知渠道、社会交往等。

其次，确定干预活动总体方案并着手实施，以保证干预活动有序进行。总体方案内容包括五个层次。即确定提高目标人群艾滋病防治知识知晓程度的培训活动；确定改变目标人群高危行为的干预活动，并把这种干预活动纳入企业的健康计划之中；确定安全套和自愿咨询检测等医疗服务可及性计划；确定反对针对艾滋病病毒感染者的羞辱与歧视的，推行关爱计划；确定活动评估方案。 第三，终线调查与评估。目的是衡量检验项目活动成效，以基线调查为依据，通过终线调查衡量干预活动成效。需要注意的是，重点调查须保持与基线调查的目标人群分类一致。

（2010年12月）