（部门留存）
系别： 专业： 年级： 姓 名 时 间 原 因 假 别 天数 班级：
年 月 日至 年 月 日
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请 假 条
系别： 专业： 年级： 姓 名 时 间 原 因 辅导员 意见 系主任 意见 分管领导意见 备注 签字： 年 月 日 签字： 年 月 日 签字： 年 月 日 班级：
天 数 假 别 年 月 日至 年 月 日
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