空垦医垣盘查垫！鱼生！旦筮！！鲞箍！塑』婴翌型堡堡！！！！塑些ｚ堂迦：垒！鲤堕垫！！：！堕：！！，塑！：！物技术通报，２０１３，（９）：４３４６．ＤＯＩ：１０．１３５６０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｂｉｏｔｅｃｈ．ｂｕｌｌ．１９８５．２０１３．０９．０２３．的诊断价值［Ｊ］．重庆医学，２０１２，４１（２４）：２４７２－２４７３，２４７６．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１４３４８．２０１２．２４．００６．［１５：孔令胜，姚维成，栗世方，等．肢端肥大症型垂体瘤牦床生物学行为与肿瘤免疫反应关系的初步分析［Ｊ］．中国现代医学杂志，２０１５，２５（１１）：１０４－１０７．［１６］陈素红，张丽丹，金泽武，等．扶正消瘤方对脑胶质瘤原位移植模型大鼠的作用及机制研究［Ｊ］．中草药，２０１５，４６（１３）：１９４４．１９４９．ＤＯＩ：１０．７５０１／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３－２６７０．２０１５．１３．０１５．（收稿日期：２０１６－０３－０９）［１１］李筠，钟英斌，卢玲，等．类胰岛素生长因子结合蛋白ＩＧＦＢＰ－３的研究进展［Ｊ］．中国海洋大学学报：自然科学版，２０１１，４１（９）：４１４７．［１２］叶昀，牛朝诗，杨洋，等．胶质瘤中ＩＧＦ－１和ＩＧＦＢＰ－３的表达及临床意义研究［Ｊ］．安徽医科大学学报，２０１６，５１（２）：２３１－２３４．［１３］郭颖，张玉洁，康佳丽．胰岛素生长因子Ｉ、Ⅱ及其结合蛋白３在胎儿生长受限中的作用［Ｊ］．实用医学杂志，２０１２，２８（４）：５７２－５７５．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—５７２５．２０１２．０４．０１９．［１４］胡建剐，晏怡，覃川，等．ＲＯＣ曲线评价血清ＩＧＦ一１在胶质瘤中（本文编辑：熊力）经尿道前列腺腔内剜除术联合膀胱小切口治疗高龄高危前列腺增生合并膀胱结石的临床疗效分析廖建新４３０４８２湖南省衡阳，常宁市人民医院泌尿外科ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－１３７２．２０１６．０８．０３９【摘要】目的探讨经尿道前列腺腔内剜除术联合膀胱小切口治疗高龄高危前列腺增生合并膀胱结石的临床疗效。方法选择２０１０年１月至２０１４年１２月本院收治的高龄高危前列腺增生合并膀胱结石患者７２例，采用经尿道前列腺腔内剜除术联合膀胱小切１３治疗。观察临床疗效。结果７２例患者均顺利完成全部手术过程。剜除增生腺体时间（１８．２±７．５）ｍｉｎ。总手术时间（５３．６±１２．７）ｍｉｎ。术中出血量（３６．８±１２．３）ｍｌ，剜除前列腺重量（７５．３±１．８）ｇ。膀胱结石直径（３．５９±２．３）ｅｍ，尿管留置时间（１２５．６±６．９）ｈ。治疗后３个月国际前列腺症状评分（ＩＰＳＳ评分）、生活质量评分（ＱＯＬ评分）、残余尿（ＲＵＶ）和最大尿流速（ＭＦＲ）数值明显优于术前（Ｐ＜０．０５）。结论经尿道前列腺腔内剜除术联合膀胱小切口治疗高危高龄前列腺增生合并膀胱结石的临床疗效确切，值得在临床推广应用。【关键词】经尿道前列腺切除术；膀胱／外科学；前列腺增生／并发症／外科学；膀胱结石／并发症／外科学ｐｒｏｓｔａｔｉｃ治疗良性前列腺增生（ｂｅｎｉｇｎｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ，ＢＰＨ）２．３）ｅｍ，单发者４５例，多发者２７例。合并疾病：冠心病３５例、高血压２６例，肺气肿２４例、脑梗死后遗症１２例、糖尿病１１例、肾功能不全９例。合并两种疾病以上患者４６例。１．２治疗方法所有患者手术前均给予留置导尿管导尿，合并膀胱结石的传统术式为经膀胱切开取石术联合前列腺摘除术，但因其对患者身体损伤较大且术中出血量大而了临床应用。随着微创外科技术的发展，腹腔镜下微创治疗因具有安全性高、痛苦小、恢复快的优点丽广泛应用于前列并给予血、尿常规、肝肾功能、心电图等常规检查，评估心、肺及肝、肾等重要器官功能，请相关科室专家会诊协助治疗基础疾病，给予降压、控制血糖，改善心肺功能，抗感染等西医综合治疗，待患者病情稳定能耐受手术后方可安排手术。为减少手术中的出血，术前常规给予非那雄胺口服１周。连续性硬膜外麻醉完全后使患者保持截石位。选择５％甘露醇作为电切冲洗液并将温度保持在２０～２５℃左右。将德国Ｗｏｌｆ电切镜置入尿道后部的精阜近端，观察并评估前列腺侧叶超过精阜的程度，同时于其６点处切割增生组织直到发腺增生合并膀胱结石的治疗中…。但老年患者常因为年龄较大，身体耐受性下降，加之合并高血压、糖尿病、脑梗死和肾功能不全等多种老年病，虽微创疗法有其优越性，但因手术耗时多，对该类患者手术仍存在顾虑。本研究采用经尿道前列腺腔内剜除术联合膀胱小切ＶＩ治疗高危高龄前列腺增生合并膀胱结石患者，取得显著效果，现报告如下。１资料与方法１．１一般资料选择２０１０年１月至２０１４年１２月本院收治的高龄高危前列腺增生合并膀胱结石患者７２例，其中，年龄７６—９５（８１．２±１０．５）岁；病程５～１８（９．２±４．９）年；国际前列腺症状评分（ＩＰＳＳ评分）（３０．２±５．３）分。生活质量评现前列腺的增生腺体和外科包膜之间的间隙，钝性分离间隙组织直至达到膀胱腔，操作过程中注意不要损伤输尿管。利用电切镜的左右摆动使内外腺体部分逐渐分离并扩展至两侧叶，当撬离范围逐渐融合时将增生的腺体剜除并推入膀胱腔内。采用电切冲洗液冲洗膀胱后并使其充盈，同时在耻骨联合上２ｃｍ处做一长约３—４ｅｍ的横切口进入膀胱，置入分（ＱＯＬ评分）（５．８±１．１）分。残余尿（ｒｅｓｉｄｕａｌｆｌｏｗｕｒｉｎｅｖ０１．ｕｒｉｎａｒｙｌｉｍｅ，ＲＵＶ）（１７６．２±３１．７）ｍｌ；最大尿流速（ｍａｘｉｍｕｍｒａｔｅ，ＭＦＲ）（５．２±１．８）ｍｌ／ｓ。膀胱结石直径（３．５９±万方数据生国医盟盘查！Ｑ！！生！旦筮！！鲞筮！翅』！！里堂堡垒ｂｉ！！塑堕！堂垫！，垒！艘塾！！！！：！！！：！！ｚ型！：！卵圆钳并将剥离的增生腺体及膀胱结石取出，检查并确认前列腺窝无出血后，逐层关闭切口并同时留置三腔气囊导尿管，同时给予无菌生理盐水持续膀胱冲洗。１．３观察指标观察有无并发症。观察剜除增生腺体时间、总手术时间、术中出血量、切除前列腺组织重量，结石直径，术中冲洗液量及时间和术后冲洗液量及冲洗时间。同时术后随访３个月，比较治疗前和治疗３个月后ＩＰＳＳ评分、ＱＯＬ评分、ＲＵＶ、ＭＦＲ。１．４统计学处理采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件包进行数据分析。计量资料采用孑－Ｉ－ｓ表示，同组干预前后比较采用配对ｔ检验。Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。２结果７２例患者均顺利完成全部手术过程，无死亡病例，未出现经尿道电切综合征、休克、心肌梗死、脑梗死、尿路感染、切口感染、永久性尿失禁、术后迟发出血、尿道狭窄等并发症。剜除前列腺重量５５～１２３（７５．３±１．８）ｇ。膀胱结石直径２．５—５．６（３．５９±２．３）ｃｍ，剜除腺体所需时间１２—３８（１８．２±７．５）ｒａｉｎ。总手术时间４２—９０（５３．６－４１２．７）ｒａｉｎ。术中出血量２５—１１０（３６．８－４１２．３）ＩＩｌｌ，尿管留置时间１１８—１３２（１２５．６－４６．９）ｈ。所有患者均术后随访３个月，治疗后３个月ＩＰＳＳ评分、ＱＯＬ评分、ＲＵＶ、ＭＦＲ数值明显优于术前，差异具有统计学意义（Ｐ均＜０．０１）。见表１。表１手术前后两组临床指标的比较（／＇ｔ＝７２，面－４ｓ）注：ＩＰＳＳ：国际前列腺症状评分；ＱＯＬ：生活质量评分；ＲＵＶ：残余尿；ＭＦＲ：最大尿流速３讨论ＢＰＨ导致的下尿路梗阻合并感染是结石形成的重要原因拉Ｊ，据文献报道ＢＰＨ合并膀胱结石的发病率达１０％以上、２Ｊ。目前临床上对于年龄＞７０岁且合并高血压、糖尿病、脑梗死或肾功能不全等老年病患者的手术方案的选择尚存在顾虑一。。传统开放手术创伤较大、术中出血量较多，术后患者恢复慢，往往不建议实施。腹腔镜下微创手术虽然具有安全性高、痛苦小、恢复快等多重优点，但因手术耗时长，对高危高龄ＢＰＨ患者风险较高Ｈ。，若存在心脏起搏器、心脏金属支架置入的患者，前列腺电切列为禁忌。因此对于高危高龄患者临床治疗有长期留置尿管、膀胱造瘘、经尿道微波治疗、前列腺支架置入、经尿道前列腺切除术（ＴＵＲＰ）等，但治疗均不彻底，残留腺体容易合并出血、感染等，导致膀胱刺激征、尿潴留、排尿困难、结石残留等，严重时可导致肾功能损害‘５｜。据文献报道ＴＵＲＰ联合气压弹道碎石同期治疗ＢＰＨ合万方数据并膀胱结石，疗效满意№一，但此种手术方式手术时间长，术中易损伤膀胱及尿道黏膜，若存在尿道狭窄、＠ｎＪ－增生等，冲击杆角度受限，容易损伤尿道、膀胱颈，且对于膀胱憩室内结石效果较差。因此此种术式对于高危高龄的ＢＰＨ合并膀胱结石的患者并非首选。若采用ＴｕＲＰ术结合膀胱小切Ｅｌ取石术同期治疗，在手术切除增生的前列腺组织的同时又能处理膀胱结石，治疗彻底、创伤小，且术后恢复快，从而达到微创治疗的目的。本研究结果显示，所有患者均顺利完成手术，未出现相关并发症，无死亡病例，说明经尿道前列腺腔内剜除术联合膀胱小切口治疗高危高龄ＢＰＨ合并膀胱结石患者手术创伤小、术中出血量少，并发症少，安全性高。而术后３个月ＩＰＳＳ评分、ＱＯＬ评分、ＲＵＶ、ＭＦＲ数值均明显优于术前（Ｐ＜０．０５），疗效确切，说明该术式的应用有利于患者尽快恢复，提高了患者的生活质量。同时笔者体会针对高危高龄ＢＰＨ合并膀胱结石的患者，实施手术需注意术前应积极评估心、肺、肝、肾等脏器功能，及时于预，术中宜严密监测心电、呼吸、血压等生命体征，术后宜保持导尿管冲洗通畅，防治术后出血及导尿管堵塞等，从而最大限度地避免心、脑、肾等并发症的发生，降低手术风险。参考文献［１］童健勇，郑锦华，杜承威，等．腹腔镜治疗输尿管结石合并肾结石临床效果分析［Ｊ］．中国医师杂志，２０１５，１７（６）：９２６－９２７．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—１３７２．２０１５．０６．０３９．［２］张跃辉，施国伟，王洋，等．前列腺增生并发膀胱结石形成原因探讨［Ｊ］．现代泌尿外科杂志，２０１２，１７（３）：２７２－２７３，２７７．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－８２９１．２０１２．０３．０２１．［３］邵强，杜源，张峰波，等．良性前列腺增生合并膀胱结石的手术方式进展［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２０１５，１４（２１）：１８３９—１８４１．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－４６９５．２０１５．２１．０３３．［４］杨金校，程伟，姚吉，等．钬激光碎石联合等离子电切治疗高龄高危ＢＰＨ并膀胱结石４６例［Ｊ］．中华男科学杂志，２０１３，１９（６）：５６９－５７１．ＤＯＩ：１０．１３２６３／ｊ，ｅｎｋｉ．ｎｊａ．２０１３．０６．０２０．［５］李永涛．高龄高危并膀胱结石的前列腺增生患者微创治疗的围术期处理［Ｊ］．临床医学，２０１３，３３（１０）：７４－７５．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３－３５４８．２０１３．１０．０４０．［６］彭艳，闫朝松，常宏帆，等．ＴＵＲＰ联合肾镜下气压弹道碎石术治疗前列腺增生合并膀胱结石［Ｊ］．１晦床军医杂志，２０１５，４３（２）：１５８・１６０．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３８２６．２０１５．０２．１６．［７］余志海，鲁鹏，夏宗禹，等．经尿道电切镜鞘配合超声气压弹道联合碎石治疗多发性膀胱结石（附４６例报告）［Ｊ］．中国医师杂志，２０１３，１５（５）：７１５－７１６．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—１３７２．２０１３．０５，０４９．（收稿日期：２０１６－０６－２１）（本文编辑：骆蓉）
