医学２０１５年１Ｏ月第２６卷第ｌ０期Ｍｅｄ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＡＰ，Ｖｏｋ ２６，Ｎｏ．１０，Ｏｃｔ０ｂｅｒ，２０１５ １０３ｌ 多回波快速自旋回波Ｔ２ ｍａｐｐｉｎｇ定量技术评价 心肌Ｔ２值的价值 刘明熙 ，张挽时 ，张子衡 ，孟利民 ，徐先荣 ，田建伟 ，龚万沣 ，刘 洁 ’ 【摘要】 目的探讨多回波快速自旋回波序列（ＭＥＦＳＥ）的Ｔｚ ｍａｐｐｉｎｇ定量技术评价左室心肌Ｔ：值的价值。方法３０ 例健康志愿者，均行３．０Ｔ心脏磁共振（ＣＭＲ）Ｃｉｎｅ电影、Ｔ２ＷＩ序列、ＭＥＦＳＥ Ｔ ｍａｐｐｉｎｇ序列扫描，依据描述性研究方法，探索 ＭＥＦＳＥ Ｔ ｍａｐｐｉｎｇ序列临床应用的可行性和可重复性，测定感兴趣区Ｔ：值，应用方差分析方法统计分析心肌１７节段和不同 供血区下有无差异。应用Ｂｌａｎｄ～Ａｌｔｍａｎ分析和Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析方法研究此技术在不同观察者间的一致性。结果健康志 愿者１７节段心肌Ｔ 值不全相等（Ｐ＜０．０１）。不同冠状动脉供血区Ｔ２值无统计学差异（Ｆ＝１．６５６，Ｐ＝０．１９２）。左室心肌平 均Ｔ２值如下：基底部，（７１．６－ｔ－７．１）ｍｓ；中间部，（７７．３±９．２）ｍｓ；心尖部，（８３．０±８．５）ｍｓ，差异有统计学意义（Ｆ＝１４．２４５， Ｐ＜０．０１）。根据Ｂｌａｎｄ—Ａｈｍａｎ一致性分析和Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析得到参数测量在观察者间具有良好的一致性，９５％一致性界限 （一６．１，２４．８）ｍ８，相关系数ｒ＝０．８０９。结论ＣＭＲＭＥＦＳＥＴ：ｍａｐｐｉｎｇ定量技术在心脏成像中具有较好的可行性和可重复性。 中国健康志愿者中心肌Ｔ 值存在节段性差异。 【关键词】 心脏磁共振；Ｔ２ ｍａｐｐｉｎｇ；健康志愿者 【中国图书分类号ｌ Ｒ４４５ Ａ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ Ｔ２ ｍａｐｐｉｎｇ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｂｙ ｍｕｌｔｉ－ｅｃｈｏ ｆａｓｔ ｓｐｉｎ－ｅｃｈｏ ｉｎ ｃａｒｄｉａｃ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓ－ ＯｎａｎＣｅ ＬＩＵ Ｍｉｎｇｘｉ ，ＺＨＡＮＧ Ｗａｎｓｈｉ ，ＺＨＡＮＧ Ｚｉｈｅｎｇ ，ＭＥＮＧ Ｌｉｍｉｎ ，ＸＵ Ｘｉａｎｒｏｎｇ￣，ＴＩＡＮ Ｊｉａｎｗｅｉ ，ＧＯＮＧ Ｗａｎｆｅｎｇ ，ａｎｄ ＬＩＵ Ｊｉｅ ．１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｘｉｊｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｈｅ Ｆｏｕｒｔｈ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉ’ａｎ ７１００３２，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ＣＴ ａｎｄ ＭＲ，Ａｉｒ Ｆｏｒｃｅ Ｇｅｎｅｒｌａ Ｈｏｓｐｉｔｌ，Ｂｅｉａｊｉｎｇ １００１４２，Ｃｈｉｎａ；３．Ａｄｖａｎｃｅｄ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ＧＥ Ｈｅｌｔａｈｅａｒｅ Ｃｈｉｎａ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００１７６，Ｃｈｉｎａ； ４．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｉｒｃｒｅｗ，Ａｉｒ Ｆｏｒｃｅ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔｌ，ａＢｅｉｊｉｎｇ １００１４２，Ｃｈｉｎａ；５．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ａｉｒ Ｆｏｒｃｅ Ｇｅｎｅｒｌａ Ｈｏｓｐｉｔｌ，ａ Ｂｅｉｊｉｎｇ １００１４２，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃｌａ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｒｅｐｅａｔａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ａ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ Ｔ２ ｍａｐｐｉｎｇ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｂｙ ｍｕｌｔｉ－ ｅｃｈｏ ｆａｓｔ ｓｐｉｎ．ｅｃｈｏ（ＭＥＦＳＥ），ａｎｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ Ｔ２ ｖａｌｕｅｓ ｉｎ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｓｅｇｍｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｗｉｔｈ ａ ３．０Ｔ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ（ＭＲ）ｉｍａｇｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｄｅｓｃｒｉｐｔｉｖｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｍｅｔｈｏｄ，ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｉｍａｇｉｎｇ（ＣＭＲ）ｗａｓ ｐｅｒ－ ｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ３０ ｈｅａｌｔｈｙ ｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｒｅｐｅａｔａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ＭＥＦＳＥ Ｔ２ ｍａｐｐｉｎｇ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ， ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｃｉｎｅ ａｎｄ Ｔ２ＷＩ．Ｔ２ ｖａｌｕｅｓ ｉｎ １７ ｓｅｇｍｅｎｔｓ ｏｆ ｍｙｏｅａｒｄｉｕｍ ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｂｌｏｏｄ ｓｕｐｐｌｙ ａｒｅａｓ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｕｓｉｎｇ ｏｎｅ—ｗａｙ ＡＮＯＶＡ．Ｔｈｅ ａｇｒｅｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｗｏ ｒａｄｉｏｌｏｉｓｇｔｓ ｗａｓ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｂｙ Ｂｌａｎｄ－Ａｌｔｍａｎ ｍｅｔｈｏｄ ａｎｄ Ｐｅａｒｓｏｓｎ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｔ，ｖａｌｕｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｓｏｍｅ ｏｆ １７ ｓｅｇｍｅｎｔｌａ ｍｙｏｃａｒｄｉａ（Ｐ＜０．叭）．Ｔ２ ｖａｌｕｅｓ ｗｅｒｅ ｓｉｍｉｌａｒ ｉｎ ｄｉｆ－ ｆｅｒｅｎｔ ｂｌｏｏｄ ｓｕｐｐｌｙ ａｒｅａｓ（Ｆ＝１．６５６，Ｐ＝０．１９２）．Ｍｅａｎ ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ Ｔ２ ＶａｌＵｅｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｂａｓｅ ｔｏ ｔｈｅ ａｐｅｘ ｗｅｒｅ ｄｉｆｅｒｅｎｔ（Ｆ＝１４．２４５， Ｐ＜０．０１）：（７１．６±７．１）ｍｓ（ｂａｓｅ），（７７．３±９．２）ｍｓ（ｍｉｄｄｌｅ），（８３．０±８．５）ｍｓ（ａｐｅｘ）．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ Ｂｌａｎｄ－－Ａｌｔｍａｎ ｍｅｔｈ— ｏｄ ａｎｄ Ｐｅａｒｓｏｎ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ，ｔｈｅ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｏｆ Ｔ２ ｖａｌｕｅｓ ｈａｄ ａ ｇｏｏｄ ｉｎｔｅｒ—ｏｂｓｅｒｖｅｒ ａｇｒｅｅｍｅｎｔ［９５％ｌｉｍｉｔｓ ｏｆ ａｇｒｅｅｍｅｎｔ （一６．Ｉ，２４．８）ｍｓ，ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｃｏｅｉｃｉｆｅｎｔ ｒ＝０．８０９］．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ＣＭＲ ＭＥＦＳＥ Ｔ２ｍａｐｐｉｎｇ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｉｓ ｆｅａｓｉｂｌｅ ａｎｄ ｒｅｐｅａｔａｂｌｅ．Ｍｙｏｃａｒｄｉｌ Ｔ２ａ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｖａｌｕｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ＣＭＲ ｓｅｔｔｉｎｇ ａｒｅ ｐｒｏｖｉｄｅｄ ａｎｄ ｔｈｅｙ ｈａｖｅ ｒｅｇｉｏｎａｌ ｖａｒｉａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ｃｒａｄｉａｃ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ；Ｔ２ ｍａｐｐｉｎｇ；ｎｏｒｍａｌ ｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ 目前，Ｔ ｍａｐｐｉｎｇ技术逐渐应用于各种心肌损 基金项目：全军后勤科研十二五重大项目（ＡＫＪ１１Ｊ００４） 作者简介：刘明熙，在读硕士，Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉｕｍｉｎｇｘｉｌ２１６＠１２６．ｔｏｍ 伤和心脏疾病的临床试验中，定量测定 值有助于 评估心肌损伤的严重程度。因心肌细胞内含水量增 作者单位：１．７１００３２西安，第四军医大学西京医院放射科；１００１４２ 北京，空军总医院：２．ＣＴ、ＭＲ科，４．空勤科，５．心内科；３．１００１７６ 北京，ＧＥ磁共振研究中心 通讯作者：张挽时，Ｅ—ｍａｉｌ：ｃｊｒ ．ｚｈａｎｇｗａｎｓｈｉ＠ｖｉｐ．１６３．ｃｏｒｎ 加，水分子从细胞外进入细胞内，以及水分子从蛋白 质中分离由结合水变为自由水，都可引起损伤后心 肌Ｔ＇值的升高 Ｊ。与传统的心脏磁共振（ｃａｒｄｉａｃ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ，ＣＭＲ）检查比较，其定量优势较 １０３２ 医学２０１５年１０月 第２６卷第ｌＯ期Ｍｅｄ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＡＰ，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．１０，Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１５ 明显，但其正常阈值尚无统一标准，灵敏度、特异度、 准确度及临床价值还需大规模的临床试验研究探 讨。本试验拟通过描述性研究的方法，使用基于多 回波的快速自旋回波序列（ｍｕｌｔｉ—ｅｃｈｏ ｆａｓｔ ｓｐｉｎ—ｅｃｈ－ Ｏ，ＭＥＦＳＥ）的Ｔ ｍａｐｐｉｎｇ定量扫描技术评价左室不 同区域心肌的Ｔ，值，并探讨其应用于临床ＣＭＲ检 查的可行性和可重复性。 １对象与方法 １．１ 对象健康志愿者３Ｏ例，男２１例，女９例，年 龄２３～６６岁，平均４２．７岁，心率５４—７８￣／ｍｉｎ，呼 吸８—２５￣．／ｍｉｎ，体重指数１７．６—２９．２ ｋｇ／ｍ ，心肌 质量（１ｅｆｔ ｖｅｎｔｉｆｅｕｌａｒ ｍｙｏｃａｒｄｉｕｍ ｍａｓｓ，ＬＶＭ）４４— １２８ ｇ，射血分数（ｅｊｅｃｔｉｏｎ ｆｒａｃｔｉｏｎ，ＥＦ）５０％～６９％， 每搏输出量（ｓｔｒｏｋｅ ｖｏｌｕｍｅ，ＳＶ）３７～９７ ｍｌ。入组条 件为无胸闷、心悸、心绞痛等常见心血管疾病的临床 症状，心电图检查均正常，既往无心肺脑疾病和肿瘤 史，ＣＭＲ Ｃｉｎｅ电影和Ｔ２ＷＩ黑血压脂序列扫描后心 脏形态结构和功能未见异常。排除条件为ＭＲ禁忌 证人群。所有健康志愿者均签署知情同意书。 １．２检查方法 使用３．０Ｔ超导型磁共振扫描机 （Ｄｉｓｃｏｖｅｒｙ Ｓｉｇｎａ ＭＲ７５０，ＧＥ）和心脏８通道射频线 圈进行ＣＭＲ检查，扫描前连接好呼吸门控和心电门 控，对检查者进行呼吸训练，扫描过程中使用并行采 集系统加快扫描速度和局部匀场技术减少磁敏感 伪影。 先对３０例健康志愿者行ＣＭＲ Ｃｉｎｅ电影序列 和Ｔ ＷＩ黑血压脂序列检查，扫描层面为６个层面 短轴位和各１个层面的四腔心、两腔心层面。然后， 对其进行同一层面的ＭＥＦＳＥ Ｔ２ ｍａｐｐｉｎｇ序列扫描， 扫描参数如下：ｆｒｅｑ．ＦＯＶ（３４—４２）ｅｍ ｘ（３４—４２） ａｍ，Ｐｈａｓｅ ＦＯＶ ７０％～１００％，每次扫描含４个不同 回波时间（ＴＥ）图像（ＴＥｓ ｐｅｒ Ｓｃａｎ，４），不同ＴＥ值依 次为５．４～６．１ ｍｓ、４８．４～５２．６ ｍｓ、８０．９～８７．７ ｍｓ、 １１３．２～１２２．３ ｍｓ，回波链长度（ｅｃｈｏ ｔｒａｉｎ ｌｅｎｇｔｈ， ＥＴＬ）１６～３２；反转角（ｆｌｉｐ ａｎｇｌｅ，ＦＡ）为４５。；层厚８ ｍｍ；带宽６２．５ ｋＨｚ；触发时间窗１０％ＲＲ；触发延迟 时间为心搏舒张中末期。完成一次扫描屏气时间 １５—２５ ｓ，屏气时间与心率有关。 １．３ 图像分析所有图像均传人ＡＷ ４．５工作站 进行后处理。Ｔ：ｍａｐｐｉｎｇ分别选择ＦＵＮＣＴＯＯＬ软 件进行后处理，添加伪彩，测量感兴趣区（ｒｅｇｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｅｒｅｓｔ，ＲＯＩ）Ｔ２值。由２位从事心血管诊断的放射 科医师分别进行图像分析和数据测量，各感兴趣区 Ｔ，值取两者测量的平均值。扫描左室基底部、中间 部、心尖部心肌各两层，并依据美国心脏病协会建议 采用的心肌１７节段分析法划定感兴趣区，不包含心 腔血池和心外膜脂肪组织，分别测量每个层面平均 Ｔ，值及各节段心肌的Ｔ 值，然后计算基底部、中间 部、心尖部各两层心肌的平均Ｔ＇值，以及两层面中 各节段心肌的平均Ｔ：值，心肌第１７节段取两腔心 和四腔心层面心尖处Ｔ，值的平均值。 １．４ 图像分级标准 Ｉ级，存在严重的呼吸和心 脏搏动伪影，图像不能进行测量；Ⅱ级，图像中出现 呼吸和心脏搏动伪影或心肌内存在异常高或低信 号，可能会影响此区域心肌各种参数值测量的准确 度；ｍ级，图像中出现少许呼吸和心脏搏动伪影或心 肌旁异常高或低信号伪影，但不影响此区域心肌各 种参数值测量的准确度；１ｖ级，心肌显示清楚，轮廓 清晰锐利，图像无伪影。 １．５统计学处理使用ＳＰＳＳ １７．０统计软件进行 分析，对Ｔ’值进行分组研究，行方差分析和ＳＮＫ或 Ｔａｍｈａｎｅ’ｓ组间分析，对２位放射科医师测量的Ｔ， 值行Ｂｌａｎｄ～Ａｈｍａｎ分析和Ｐｅａｒｓｏｎ’Ｓ相关分析， 值用 ±ｓ来表示，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结 果 ２．１ Ｔ ｍａｐｐｉｎｇ图像质量评估所有健康志愿者 均顺利完成扫描，检查后均未出现不适症状，获得了 具有诊断价值的图像。３０例健康志愿者心脏Ｃｉｎｅ 电影和Ｔ ＷＩ黑血压脂序列显示心脏大小、形态和 结构正常，各节段心肌运动功能正常，各瓣膜未见异 常，心功能参数未见异常。每名健康志愿者在Ｔ’ ｍａｐｐｉｎｇ中扫描短轴位层面各６层，两腔心、四腔心 层面各１层，共扫描短轴位１８０层，两腔心３０层，四 腔心３０层。本试验研究的短轴位心肌５１０节段，两 腔心和四腔心层面分别为２１０节段。Ｔ，ｍａｐｐｉｎｇ序 列扫描图像如表１。 表１ Ｔ ｍａｐｐｉｎｇ技术左室心肌层面图像质量评估 （层；％） ２．２ Ｔ 值统计结果左室心肌短轴位、两腔心及 四腔心层面测得的健康志愿者心肌Ｔ 值的平均值、 医学２０１５年１０月第２６卷第１Ｏ期Ｍｅｄ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＡＰ，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．１０，Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１５ １０３３ 标准差及９５％可信区间如表２、３，心尖Ｔ 值取四腔 心和两腔心层面测得的心尖处Ｔ：平均值。其１７节 段心肌、两腔心及四腔心层面各节段心肌Ｔ 值不全 相等，差异具有统计学意义（Ｆ值分别为８．２０２、 两位放射科医师分别测得的Ｔ：值差值均数为 ９．３ ｍｓ，差值标准差为７．９ ｍｓ，９５％一致性界限（差 值±１．９６ｘ差值标准差）为（一６．１，２４．８）ｍｓ，除个 １３．８０２和１６．２５１，均Ｐ＜０．０１）。从基底部到心尖部 心肌平均 值不相等（Ｆ＝１４．２４５，Ｐ＜０．０１，图１）， 基底部心肌平均Ｔ 值为（７１．６±７．１）ｍｓ，中间部为 （７７．３±９．２）ｍｓ，心尖部为（８３．０±８．５）ｍｓ，９５％可 信区间分别为（６８．９～７４．２）ｍｓ、（７３．９—８０．８）ｍｓ 别测量点外，其余各测量点均在９５％一致性界限范 围内，其在观察者间具有较好的一致性（相关系数ｒ ＝０．８０９）。 表２左室短轴位心肌１７节段Ｔ 参考值（ ±ｓ） 心肌节段 ±ｓ １ｒ２值（ｍｓ） ９５％可信区间 和（７９．８～８６．２）ｍｓ。３０例健康志愿者中左前降支、 右冠状动脉、左旋支供血区Ｔ 值无统计学差异（Ｆ ＝１．６５６，Ｐ＝０．１９２），对应区域的心肌Ｔ２值和９５％ 可信区间如下：左前降支供血区，（７７．０士１４．０）ｍｓ， （７５．１—７８．９）ｍｓ；（７６．３±１１．６）ｍｓ，（７４．４～７８．２） ｍｓ；（７９．０±１５．３）ｍｓ，（７６．６—８１．５）１１１８。其中健康 志愿者左室心肌Ｔ２值示意图如图２和３。 ｌ１Ｏ １００ ９Ｏ 要 ８Ｏ ７Ｏ ６Ｏ ５０ 心肌节段 图１左室心肌Ｔ 值 １、２和３分别表示左室从基底部到心尖部的心肌 表３左室两腔心和四腔心层面心肌Ｔ２参考值 （ ±ｓ） 鳖医学２０１５年１Ｏ月第２６卷第１０期Ｍｅｄ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＡＰ．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．１０．Ｏｃｔｏｂｅｒ．２０１５ １０３５ ３讨 论 Ｔ 值可升高，四腔心层面出现这种情况的比例高于 短轴位层面，且发现大多数健康志愿者心尖Ｔ 值较 高。本试验中健康志愿者部分心肌节段也出现了 Ｔ：值升高的现象。扫描过程中，磁场不均匀性、部 分容积效应、运动伪影、舒张末期残留的心肌舒张运 动、心肌厚度较小及心率均可能影响心肌Ｔ，值的大 Ｔ ｍａｐｐｉｎｇ技术是新兴的ＣＭＲ检查技术，由于 其对细胞内水分的增加较敏感，主要应用于心肌梗 死、梗死后缺血再灌注、心肌炎、心脏移植及其他疾 病引起的心肌水肿的定量检测，有助于对心肌梗死 心肌损伤危险区域和心肌炎性损伤等病变的评估， 具备良好的应用价值 剖。目前，国外部分研究已 小。研究提示，使用Ｔ２值鉴别损伤心肌时，应注意 这种节段性差异的影响。 取得了一定的研究成果，但国内相关研究尚缺乏。 ３．１ ＭＥＦＳＥ Ｔ２ ｍａｐｐｉｎｇ技术的优势Ｔ２ ｍａｐｐｉｎｇ 技术以Ｔ：ＷＩ黑血序列为基础，可定量测定心肌组 织的Ｔ 值，不仅具有Ｔ ＷＩ序列的优点，而且还能有 效弥补其不足，如心肌与血池分界清晰，能够有效的 抑制血池内高信号缓慢血流，受线圈表面信号强度 的变化、电解质伪影、心脏搏动伪影和呼吸运动伪影 影响较小。在Ｔ ｍａｐｐｉｎｇ图像中，基底部心肌轮廓 和边界的显示常较心尖部清晰。Ｔ：ｍａｐｐｉｎｇ图像的 准确性与激励回波有关，激励回波可引人纵向弛豫 时间Ｔ 值而使信号衰减＿９ Ｊ。检查前有效的呼吸训 练，检查中局部匀场技术和心电门控技术的应用，能 够有效的提高Ｔ ｍａｐｐｉｎｇ的图像质量。 ３．２左室心肌Ｔ’值初步观察研究发现，１７节段 心肌Ｔ’值不全相等，其中心肌第２节段即基底部前 间壁Ｔ’值较同层面余心肌节段稍低，而第１７节段 心尖心肌的Ｔ 值则高于其余心肌节段，从基底部到 心尖部的心肌Ｔ 值呈逐渐升高的趋势，而中间部、 心尖部同层面各节段心肌间Ｔ：值差异不明显。这 与之前文献中如Ｍａｒｋｌ等¨ｏ＿试验结果相近；Ｖｏｎ 等 只发现在基底部前壁Ｔ 值比同层面其余节段 略低，中间部和心尖部同一层面中各节段心肌Ｔ：值 差异不明显；Ｗａｓｓｍｕｔｈ等＿１ 试验中短轴位前间壁 心肌１ｒ’值略高于下壁。本研究采用ＭＥＦＳＥ序列， 其Ｔ’值比文献报道中使用的稳态自由进动（ｓｔｅａｄ－ ｙ－ｓｔａｔｅ ｆｒｅｅ．ｐｒｅｃｅｓｓｉｏｎ，ＳＳＦＰ）序列采集的Ｔ２值 ｌＩ”Ｊ 和多回波自旋回波（ｍｕｌｔｉ－ｅｃｈｏ ｓｐｉｎ－ｅｃｈｏ，ＭＥＳＥ）序 列¨ 测得的左室中间部心肌Ｔ 值略高。Ｈａｇｉｏ等 提示，根据Ｔ 值算法的不同，Ｔ。值可略有差别。 ＭＥＦＳＥ序列中的多个激励回波等可使测量的Ｔ 值 大于多个自旋回波序列采集的Ｔ：值 。若将左室 １７节段心肌按照供血区域划分，结果显示心肌Ｔ： 值与血流灌注无关。另外，曾有西方国家的文献 ［１２］报道，健康志愿者中在短轴位、四腔心层面测 得的各节段Ｔ’值不全相等，且部分节段或心肌平均 虽然，目前Ｔ ｍａｐｐｉｎｇ技术测定的Ｔ：值尚具有 一定的变异性，多种因素可影响其值的测定，仍需要 根据不同技术自身特点进行技术优化，但其定量优 势较明显，在评估心肌损伤尤其是心肌水肿的范围 和程度方面，具有良好的临床应用前景。 ３．３ 本研究局限性 由于医学伦理学，人组 ｒＬ ｒＬ ｌ ２ 的健康志愿者均未行冠脉造影检查，属于相对健康 １ｊ］Ｊ人群。试验中样本例数较少，仍需扩大样本量进一 步研究。扫描和后处理过程中可能会出现微小差 异。本试验未将Ｔ ｍａｐｐｉｎｇ技术与Ｔ：ＷＩ黑血压脂 序列进行比较，也未将正常心肌与损伤心肌的Ｔ２值 进行对照研究，这将是后续研究的重点。 【参考文献】 Ｆｆｉｅｄｆｉｃｈ Ｍ Ｇ．Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｅｄｅｎ ｒａ ｎｅｗ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｎｔｉ— ｔｙ？［Ｊ］．Ｎａｔｕｒｅ Ｒｅｖｉｅｗｓ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，２０１０，７（５）： ２９２－２９６． Ｎａｌ３ｅｎｓｔｅｉｎ Ｋ，Ｎｅｎｓａ Ｆ，Ｓｃｈｌｏｓｓｅｒ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｃａｒｄｉａｃ ＭＲＩ：Ｔ２－Ｍａｐｐｉｎｇ Ｖｅｒｓｕｓ Ｔ２－Ｗｅｉｇｈｔｅｄ Ｄａｒｋ—Ｂｌｏｏｄ ＴＳＥ Ｉｍａｇｉｎｇ ｆｏｒ Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ Ｅｄｅｍａ Ｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ Ａｃｕｔｅ Ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｒｏｆｏ，２０１４，１８６（２）： １６６．１７２． Ｌａｎｇｈａｎｓ Ｂ，Ｎａｄｊｉｒｉ Ｊ，Ｊ￣ｉｈｎｉｅｈｅｎ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｐｒｏｄｕｃ－ ｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ａｒｅａ ａｔ ｒｉｓｋ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎ— ｆａｒｅｔｉｏｎ ｂｙ Ｔ１一ａｎｄ Ｔ２一ｍａｐｐｉｎｇ ｓｅｑｕｅｎｃｅｓ ｉｎ ｃａｒｄｉａｃ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａ ｎｇ ｉｎ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｔｏ Ｔｃ９９ｍ— ｓｅｓｔａｍｉｂｉ ＳＰＥＣＴ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１４，３０ （７）：１３５７－１３６３． Ｐａｒｋ Ｃ Ｈ，Ｃｈｏｉ Ｅ Ｙ，Ｋｗｏｎ Ｈ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ Ｔ２ ｍａｐｐｉｎｇ ｆｏｒ ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｅｄｅｍａ ａｆｔｅｒ ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｏｆ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ Ｔ２一ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｅｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｉｍａｇｉｎｇ， ２０１３，２９（１）：６５－７２． Ｖｅｒｈａｅｒｔ Ｄ，Ｔｈａｖｅｎｄｉｒａｎａｔｈａｎ Ｐ，Ｇｉｌｒ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｒｅｃｔ Ｔ２ ｑｕａｎｔｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｅｄｅｍａ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｉｎ— ｊｕｒｙ［Ｊ］．ＪＡＣＣ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１１，４（３）： ２６９－２７８． （下转１０３８页） ｒＬ ３ 、Ｊ １０３８ 医学２０１５年ｌ０月第２６卷第１Ｏ期Ｍｅｄ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＡＰ，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．１０，Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１５ 一垂体一性腺轴功能低下和紊乱是中医肾阳虚的重 对大鼠性功能影响的实验研究［Ｊ］．医科大学学 报，２０１０，３３（１１）：１２８３－１２８５． 要原因，温补肾阳不仅直接提高该轴的功能，而且还 间接纠正该轴失调的全身各系统紊乱 ６ Ｊ。 目前，切除动物的副性器官是较常用的检测药 物具有雄激素样作用的一种方法。文献［７，８］表 明，去势大鼠阴茎ＮＯ含量及ｅＮＯＳ、ｎＮＯＳ蛋白表达 ［２］ 郭芳，齐亚娟，张永健，等．灵芝发酵液对衰老大鼠 抗氧化作用及其性功能的研究［Ｊ］．第三军医大学学 报，２００５，２７（１５）：１５６４—１５６８． 赫［３］ 金春花，慧，郭伟芳，等．益阳液的壮阳作用［Ｊ］． 中草药，２００５，３６（７）：１０４９—１０５０． ［４］ 刘煜德，刘林锡，赵秀珍．利血平对大鼠性功能的影响 水平均显著下降，ＮＯ是引起阴茎平滑肌松弛和海 绵体充盈勃起的主要神经递质，而ＮＯ相关的合酶 表达降低，提示ＬＡｒｇ—ＮＯ．ｃＧＭＰ传导通路受抑制，造 成大鼠勃起功能障碍。另外，当机体雄激素缺乏时， 精子发生减少，并且阴茎勃起组织结构也会发生异 及补肾益心片的干预作用［Ｊ］．中国男科学杂志， ２０１０，２４（８）：３６－３８． ［５］ 邵祥龙，罗 琼，秦７７２－７７５． 芹，等．山茱萸多糖对雄性大鼠 性功能损伤的影响［Ｊ］．中国中药杂志，２０１０，３５（６）： 夏祺生．中医证候诊断治疗学［Ｍ］．北京：科 ［６］ 程绍恩，学技术出版社，１９９５：４１５． ［７］ 任凌燕，黄学宽，韩志刚．养心凋肝益肾煎剂对去势雄 性大鼠的壮阳作用［Ｊ］．中国实验方剂学杂志，２０１１， １７（１７）：２１６－２１８． 常。所以笔者采用单侧去势法制备大鼠雄激素水平 降低模型。 本研究结果证明，大鼠切除单侧睾丸后给予八 子补肾胶囊灌胃给药，可使包皮腺的重量明显增加， 血清睾酮水平明显升高，表明药物有雄激素样作用。 同时大鼠血清皮质醇水平明显升高，证实其可能有 增强肾上腺功能作用。分析对ＬＨ、ＦＳＨ的影响，表 ［８］ 阿地力江・伊明，徐磊，张盼盼，等．伊木萨克片对 半去势雄性大鼠勃起功能的影响［Ｊ］．中国男科学杂 志，２０１０，２４（１）：１９－２７． （２０１５－０１－２４收稿２０１５－０４－２６修回） 明药物可能通过调节下丘脑／垂体／性腺轴改善去势 大鼠的性功能，发挥中药复方温补肾阳的作用。 【参考文献】 ［１］潘建春，阿地力江・伊明，沙地克・沙吾提，等．去势 （责任编辑尤伟杰） （上接１０３５页） ［６］Ａｂｄｅｌ—Ａｔｙ Ｈ，Ｃｏｃｋｅｒ Ｍ，Ｍｅｅｋ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｅｄｅｍａ ａｓ ａ ｖｅｒｙ ｅａｒｌｙ ｍａｒｋｅｒ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｓｃｈｅｍｉａ：ａ ｅａｒ－ Ｖｏｎ Ｋｎｏｂｅｌｓｄｏｒｆｆ－Ｂｒｅｎｋｅｎｈｏｆｆ Ｆ Ｐｒｏｔｈｍａｎｎ Ｍ，Ｄｉｅｔｉｎｇ－ ｅｒ Ｍ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ Ｔ１ ａｎｄ Ｔ２ ｍａｐｐｉｎｇ ａｔ ３ Ｔ： ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｖａｌｕｅｓ，ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃｏｌｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００９，５３（１４）：１１９４－１２０１． ［Ｊ］．Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｅ Ｍａｇｎ Ｒｅｓｏｎ，２０１３，１５（１）：５３． ［１２］ Ｗａｓｓｍｕｔｈ Ｒ，Ｐｒｏｔｈｍａｎｎ Ｍ，Ｕｔｚ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｈｏｍｏｇｅｎｅｉｔｙ ｏｆ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌｒ ｍａｇａｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｍｙｏｃａｒｄｉｌ Ｔ２一ｍａｐｐｉｎｇ ｉａｎ ｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ ｐａ— ［７］ Ｕｓｍａｎ Ａ Ａ，Ｔａｉｍｅｎ Ｋ，Ｗａｓｉｅｌｅｗｓｋｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｃａｒｄｉａｃ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ Ｔ２ ｍａｐｐｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ａｎｄ ￣ｌｌｏｗ・ｕｐ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｃａｒｄｉａｃ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ ｒｅｊｅｃ￣ｏｎ：ａ ｐｉｌｏｔ ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｄｅｍａ［Ｊ］．Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｍａｇｎ Ｒｅｓｏｎ，２０１３， １５：２７． ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃｉｒｃ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１２，５（６）： ７８２－７９Ｏ． ［１３］ Ｇｉｒｉ Ｓ，Ｃｈｕｎｇ Ｙ Ｃ，Ｍｅｒｃｈａｎｔ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｔ２ ｑｕａｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ［８］Ｔｈａｖｅｎｄｉｒａｎａｔｈａｎ Ｐ，Ｗａｌｌｓ Ｍ，Ｇｉｒｌ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏ— ｆｏｒ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ ｅｄｅｍａ［Ｊ］．Ｊ Ｃａｒｄ— ｉｏｖａｓｃ Ｍａｇｎ Ｒｅｓｏｎ，２００９，３０（１１）：５６． ｒｙ ｅａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｉｅｓ ｕｓｉｎｇ Ｔ２ ｍａｐｐｉｎｇ［Ｊ］．Ｃｉｒｃ Ｃａｒｄｉｏ— ｖａｓｃ Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１２，５（１）：１０２—１１０． ［１４］ Ｇｕｏ Ｈ，Ａｕ Ｗ Ｙ，Ｃｈｅｕｎｇ Ｊ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｍｙｏｃａｒｄｉｌ Ｔ２ａ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｌｌ ｉｒｏｎ ｏｖｅｄｏａｄ ａｔ ３ Ｔｅｓｌａ ［９］Ｇｉｂｉｉｎｏ Ｆ，Ｌｅｅｈｎｅｒ．Ｇｒｅｉｔｅ Ｓ，Ｓｃｈｉｒｍｅｒ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｉｎｎｅｒ ｖｏｌｕｍｅ ｆｉｅｌｄ—ｏｆ－ｖｉｅｗ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉｌ Ｔ２ ａ［Ｊ］．Ｊ Ｍａｇｎ Ｒｅｓｏｎ Ｉｍａｇｉｎｇ，２００９，３０（２）：３９４－４００． ［１５］ Ｈａｇｉ０ Ｔ，Ｈｕａｎｇ Ｃ，Ａｂｉｄｏｖ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｔ２ ｍａｐｐｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｈｅａｒｔ ｗｉｔｈ ａ ｄｏｕｂｌｅ— ｉｎｖｅｒｓｉｏｎ ｒａｄｉａｌ ｆａｓｔ ｓｐｉｎ・－ｅｃｈｏ ｍａｐｐｉｎｇ［Ｊ］．Ｊ Ｍａｇｎ Ｒｅｓｏｎ Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１４，９：２５． ［１０］Ｍａｒｋｌ Ｍ，Ｒｕｓｔｏｇｉ Ｒ，Ｇａｌｉｚｉａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ Ｔｚ～ ｍａｐｐｉｎｇ ａｎｄ ｖｅｌｏｃｉｔｙ ｍａｐｐｉｎｇ：Ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｒｅｇｉｏｎａｌ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｈｅａｒｔ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａ— ｍｅｔｈｏｄ ｗｉｔｈ ｉｎｄｉｒｅｃｔ ｅｃｈｏ ｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｃａｒｄｉｏ－ ｖａｓｅ Ｍａｎ Ｒｅｓｇｏｎ，２０１５，１７（１）：２４． （２０１５－０５—１４收稿２０１５－０６－２４修回） 张楠） ｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｍａｇｎ Ｒｅｓｏｎ Ｍｅｄ，２０１３，７０（２）：５１７－５２６． （责任编辑
