刑事附带民事上诉状-被告

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原告人：_________________，女，_______________________年____月____日生，在校学生，住__________管理区__________镇__________村。

监护人：_________________，男，_______________________年____月____日生，农民，住__________管理区__________镇__________村。电话___________________.

监护人：_________________，女，_______________________年____月____日生，农民，住__________管理区__________镇__________村。

被告人：_________________，男，汉族，成年人，

住__________管理区__________镇__________村，现羁押于__________市看守所;

诉讼请求：_________________

1、依法追究被告人_____某犯罪行为的刑事责任;

2、判令被告人_____某赔偿原告人因其犯罪行为所遭受的损失人民币________元;

事实与理由：_________________

此致

_______________人民

具状人：_________________

_____年_____月_____日

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