死亡赔偿金诉状

来源：画鸵萌宠网

原告：_________________姓名，___________户籍地址，___________证件号码___________，联系地址，___________联系方式。___________

委托代理人：_________________姓名，___________证件号码，___________工作单位，___________联系地址___________，联系方式。(无委托代理人可以不写)

被告：_________________姓名，___________户籍地址，___________证件号码，___________联系地址，___________联系方式。

因交通事故。交警部门在___________年___________月___________日队该事故作出号事故责任认定(裁定书)不服向本院起诉。

诉讼请求：_________________

1.请求撤消交警部门在___________年___________月___________日队该事故作出号事故责任认定(裁定书)(部分或全部认定或裁定)

2.判决原告赔偿相关费用元(医疗费，护理费，误工费，伙食费营养费残疾/死亡赔偿金元;被抚养人生活费元;鉴定费元;营养费元;精神损害抚慰金元)(注有财产损失也可列明)

事实理由：_________________

具体事发经过。

此致

___________人民

起诉人：___________

起诉日期：___________

因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容

查看全文