吉林医学２０１３年４月第３４卷第ｌ２期 ２２６５ １．４统计学方法：数据处理和统计学评估，计数资料采用ｘ 检 验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１两组患者疗效比较：见表１。两组总有效率比较，差异无统 计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。 表１两组患者疗效比较（例） 一蒽醌类衍生物双醋瑞因是治疗骨性关节炎的特异性药物， 方面有抗炎镇痛的作用，另一方面会影响软骨基质的形成，重 塑软骨结构，另外，也不影响前列腺素的合成，胃肠道不良反应 小。有报道研究，４２例疼痛性膝骨关节炎患者被随机分配服用双 醋瑞因或双氯芬酸钠，经ｌ２周治疗，两组的２０ ｍ步行痛和关节触 痛、ＷＯＭＡＣ骨关节炎指数等，均较治疗前明显改善；两组问患 者和医生对疗效和耐受性的总体评价相当，安全性亦相仿［３ｊ。提 示双醋瑞因亦有较好的疗效和安全性。 总有效率（％） 组别 例数痊愈显效 有效 无效 本组应用双醋瑞因胶囊治疗膝骨性关节炎总有效率为 ９３．７５％，不良反应发生率为９．３８％；对照组洛索洛芬片有效率为 ９６．６７％，不良反应发生率为１ ６．６７％，两组疗效及不良反应比较， 差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），提示双醋瑞因和洛索沼芬对膝 骨陛关节炎均有效，安全性和耐受性良好。 谢希等观察了为期ｌ２周的双醋瑞因治疗５Ｏ例膝骨性关节炎患 者的临床疗效，并在疗程结束后８周评价其后续效应 】。结果显 示，治疗１２周ＷＯＭＡＣ骨关节炎指数明显改善（Ｐ＜０．０５）；疗 ２．２两组患者不良反应比较：两组患者血常规、尿常规、肝功 能、过敏等未见异常，观察组３例出现胃肠道反应，对照组５例 出现胃肠道反应，两组患者不良反应比较，差异无统计学意义 （Ｐ＞Ｏ．０５）。两组治疗３例无效病例均为７Ｏ岁以上，病程１０年 以上，多次多种方法治疗者。胃肠道反应主要表现为轻度胃肠 不适，轻度腹泻或上腹疼痛，症状较轻，３～４ ｄ未经处理自行恢 复，无因严重不良反应退出治疗病例。 程结束后第４及８周仍有明显后续疗效。而本试验时间尚短，有待 于在今后工作中继续观察双醋瑞因的后续效应。 总之，经过１２周双醋瑞因皎囊的治疗，患者膝惯性关节炎症 ３讨论 状较治疗前明显改善，没有明显药物不良反应，双醋瑞闵胶囊是 治疗膝骨关节炎的一种安全有效的药物。 ４参考文献 ［１１栗占国．］骨关节炎诊治指南（草案）［Ｊ］．中华风湿病学杂志，２００３， ７（１ １）：７０２． 目前治疗骨陛关节炎的药物有非特异性药物和特异性药物两 种，非特异性药物包括口服非阿片类止痛药（对乙酰氨基酚、中 枢镇痛药）、非甾类消炎镇痛药（ＮＳＡＩＤｓ）和关节腔内注射糖 皮质激素等，这类药物主要是抗炎、止痛，即症状改善药，但不 能缓解病情，若使用不当甚至会加重病情。特异性药物也称慢作 用药，可阻止或减慢ＯＡ的病理过程，抑制引起组织损伤和关节 ［２】李胜光，崔鸿雁，郭军华，等．洛索洛芬治疗膝骨关节炎的临床评 价［Ｊ］．中国新药杂志，２０００，９（１２）：８５７． 软骨退行性变的相关因子。 洛索洛芬片属苯丙酸类ＮＳＡＩＤｓ，通过抑制环氧化酶 ［３］张江林，梁东风，黄烽，等．双醋瑞因治疗疼席眭膝骨关节炎的疗 效和安全性研究［Ｊ］冲华风湿病学杂志，２００６，１０（Ｉ２）：７２２． （ＣＯＸ）阻断花生四烯酸转化为前列腺素，从而发挥解热、 抗炎及镇痛作用。一项观察洛索洛芬（乐松）治疗膝骨关节炎 （ＯＡ）疗效和安全性的试验提示乐松具有较强的消炎镇痛作 用，不良反应轻，依从性较好口】。 ［４］谢希，陈进伟，高洁生，等．双醋瑞因治疗膝骨关节炎的临床疗效 及后续效应［Ｊ】．中国新药杂志，２００９，１８（２０）：１９６９． 【收稿Ｅｔ期：２０１３．Ｏ１—２５编校：苏建东ｌ 奥美拉唑联合奥曲肽联合应用对非静脉曲张性上消化道出血的疗效影响 杜重浪，刘磊，翁女莹（西安庆华医院，陕西西安７１００２５） 【摘要】目的：探讨奥美拉唑联合奥曲肽联合应用对非静脉曲张性上消化道出血的疗效影响。方法：选择急性非静脉曲张性上消化 道出血患者１６０例，根据治疗药物的不同分为治疗组与对照组各８Ｏ例，两组首先给予基础治疗，然后应用奥美拉唑治疗，在此基础一ｊ 活 疗组应用奥曲肽治疗。结果：治疗组的总有效率为９６．３％，对照组为８０．Ｏ％，两组差异有统计学意义（户＜Ｏ．０５）。治疗磊治疗组的 红 蛋白上升水平显著高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。治疗过程中只有治疗组１例出现轻度恶性症状，自行缓解，对照组无不良反应。绌论：聪 合应用奥曲肽及奥美拉唑可改善非静脉曲张上消化道出血患者预后情况，安全性好，值得推广应用。 ［关键词】奥美拉唑；奥曲肽；非静脉曲张陛上消化道出血 上消化道出血是常见的内科急症，严重的可危及生命，上消 化道出血临床上分为静脉曲张破裂出血和非静脉曲张性出血，非 静脉曲张Ｉ生上消化道出血主要包括胃十二指肠蠢 黏膜病变等，成人发病率为１００／１０万左右，病乜 眨 惫 ＝蟊 ， 吉林医学２０１３年４月第３４卷第１２期 药物治疗仍是目前采用的首选方法。奥美拉唑是一种胃酸分泌抑 制剂，可阻断胃酸分泌的终末步骤，产生强力抑制胃酸分泌作 用从而控制出血嘲。奥曲肽是一种保护性激素，能降低门静脉压 力，减少门静脉血流量，达到治疗静脉破裂出血的目的。笔者具 体探讨了奥美拉唑联合奥曲肽对非静脉曲张性上消化道出血的疗 效影响，现报告如下。 表２两组血红蛋白含量的变化对比（ ± ，ｇ／Ｌ） １资料与方法 １．１一般资料：选择我院２００６年２月 ２０１２年５月收治的急性非 静脉曲张性上消化道出血患者１６０例，纳入标准：符合急性非静 脉曲张性上消化道出血的诊断标准；入院前２４ ｈ未用过止血药 物，ｌ周内未用过抑制胃酸分泌药物；出血量均在１ ０００ ｍｌ以内， 临床表现为呕血、黑便等症状；无严重并发症。其中男８５例，女 ７５例，年龄３０—７６岁，平均（４６．５２±５．２１）岁。疾病类型：胃溃 疡４９例，十二指肠溃疡７１例，糜烂性出血性胃炎４０例。临床表 ３讨论 上消化道出血临床上分为静脉曲张破裂出血和非静脉曲张性 出血，非静脉曲张性上消化道出血是上消化道出血的常见原因， 呕血、黑便是消化道出血的特征性表现。 在药物治疗中，常规胃酸分泌抑制剂的止血作用取决于抑 制胃酸的强度，单独应用奥美拉唑可提高胃液内ｐＨ值，减少消 化道出血患者出血量，改善上消化道出血患者呕血、黑便症状。 有研究认为，大量的奥美拉唑静脉推注后再持续滴速或２４ ｈ用量 达到１８０ ｍｇ，可维持胃内ｐＨ值至在６．５的水平，且能有效降低消 化性溃疡出血的再出血率和手术治疗率。奥曲肽保留了与生长抑 素类似的药理作用，且作用持久 】。能促进血小板凝集和血块收 缩功能，减少对血痂的破坏及溶解作用，有利于永久性止血和预 现：呕血１６０例，黑便１６０例，腹痛８８例，头晕６０例。根据治疗方 法的不同分为治疗组８０例与对照组８０例，两组一般资料差异无统 计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 １．２治疗方法：两组首先给予基础治疗，然后应用奥美拉唑 （阿斯利康有限公司生产，４０ ｍｇ，／支）４０ ｍ Ⅱ葡萄糖溶液１００ ｍｌ 静脉滴注，２次，ｄ，给予止血药物和补液等处理。在此基础上治 疗组应用奥曲肽（瑞士诺华制药有限公司生产，０．１ ｍｇ／ｍ１）Ｏ．１ ｍｇ 静脉推注，然后０＿３ ｍｇ静脉滴注，维持１２ ｈ，其他常规治疗同第 １组。两组都治疗７ ｄ。 防再出血的发生。目前有作者对奥美拉唑、奥曲肽单独应用治疗 静脉曲张性上消化道出血疗效进行观察报道，但对单独或联合应 用于非静脉曲张性上消化道出血的患者报道甚少［５】。本文结果显 示，治疗组的总有效率为９６．３％，对照组为８０．０％，两组差异有统 计学意义（ ＜Ｏ．０５）。治疗后治疗组的血红蛋白上升水平显著 １．３观察指标：疗效判断：显效：７ ｄ内吐血或黑便停止，临 床主要症状有所改善；有效：７ ｄ内出血减少，临床主要略有改 善；无效：７ ｄ内出血不止，临床主要症状无改善 】。同时观察两 组的治疗前后静脉血血红蛋白的变化与不良反应情况。 高对照组（Ｐ＜０．０５）。表明奥曲肽和奥美拉唑两种药物联合应 用，可以使抑酸作用较单用奥美拉唑时增强，使出血部位血小板 易于聚集，血凝块形成，最终达到止血的目的。同时治疗过程中 只有治疗组１例出现轻度恶性症状，自行缓解，对照组无不良反 应，表明联合应用的安全性好。 １．４统计学处理：所有数据均经ＳＡＳ １７．０软件处理，总有效率 与不良反应对比采用轶和检验，血红蛋白值对比采用艟验，以Ｐ ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结果 总之，联合应用奥曲肽及奥美拉唑可改善非静脉曲张上消化 道出血患者预后情况，安全性好，值得推广应用。 ４参考文献 ［１１潘国宗．］上消化道非静脉曲张性出血的药物治疗【Ｍ】．北京：中国 协和医科大学出版社，２０１０：１５１． ［２】倪永银，金亚城．急性上消化道出血的病因学研究［Ｊ】．中国中医 基础医学杂志，２００６，２（１）：４２． ２．１两组疗效对比：治疗组的总有效率为９６．３％，对照组为 ８０．０％，两组差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。详见表１。 表１两组疗效对比（例） ［３】邹多武，许国铭，李兆申，等．潘妥拉唑及奥美拉唑对健康人胃内 ｐＨ值的影响【Ｊ］．第二军医大学学报，２０１０，２１（２）：１５９． ［４］廖作平．和宁治疗上消化道大出血的临床研究［Ｊ］冲国现代医药 杂志，２００９，１１（７）：８３． ２．２血红蛋白含量的变化：经过观察，治疗后治疗组的血红蛋 白上升水平显著高对照组（Ｐ＜０．０５）。详见表２。 ２．３不良反应对比：治疗过程中只有治疗组１例出现轻度恶性症 状，自行缓解，对照组元不良反应。 【５】陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［Ｍ】．北京：人民卫生出版 社．２０１２：５１８． ［收稿日期：２０１３．０１．２５编校：徐强】
