婴幼儿化脓性脑膜炎36例临床分析

维普资讯 http://www.cqvip.com ｍｉａｍｉ　套　杰　嚣　冀　Ｗ　ｏｒｌ　ｄ　Ｈｅ　ａｈ　ｈ　Ｄｉ　ｇｅ　ｓ至ｔ　Ｍｅｄ　ｉｃ　ａｌ　　近缺隙的健康牙作为基牙，这样不易产生明显的杠　使牙槽嵴受力不均，并提出对基牙的保健关键是胎　杆力，也可设计固位较好的Ｉ型卡环臂，以增加义齿　支托凹与牙长轴的角度。我们对Ｉ类义齿多采用近　的固位和稳定性。其次在设计卡环时，最好使卡环　中殆支托，支托凹与基牙长轴成约２００左右的角度。　连线为三角形或四边形且使其与义齿的中心尽量吻　４关于邻间钩的应用　合接近，这样义齿有很好地防翘或防转动的作用；游　邻间沟是活动矫治器的一种固位体，将它应用　离缺失要设计间接固位体，其位置应尽量远离支点　于修复可摘局部义齿中取得了很好的效果，它具有　线。第三，卡环设计应注意分散胎力，在缺失多时要　体积小、显露金属少、固位力强、能分散胎力又不影　适当增加卡环数，但不能超过４个，临床上经常采用　响义齿摘代的特点，既可做间接固位体，又可做直接　增加支托的方法，既可满足分散胎力的要求，又不妨　固位体，病人乐于接受，因此它越来越受到修复工作　碍义齿的摘代另外Ｉ、Ⅱ类缺失应适当增加基托面　者的喜爱。　积，减小人工牙颊舌径，以减小殆力。第四，应注意　问沟。　参考文献　美观要求，卡环位置应隐蔽，个别前牙缺失可设计邻　１　四川医学院《口腔矫形学》人民卫生出版社，１９８０：３０８　２　汪文骏．游离端义齿胎支托黔支托凹合理形式的研究——　垂直载荷下光弹应力分析的结果，实用口腔医学杂志　１９９３，９（３）：１６９　３．２　ｌ类设计糌支托的位置：设计近中胎支托较远　中胎支托对基牙有利，但也有文献报导采用近中殆　支托虽可减轻基牙的负荷，但也未能使基牙受力方　向与牙长轴一致，更严重的是牙槽嵴受力明显加重，　作者单位：６７２４００云南省大理州巍山县医院　婴幼儿化脓性脑膜炎３　６例临床分析　罗海华。　柯忠汉　黄林招　【中图分类号】Ｒ１７４＋．１　【文献标识码ＩＢ　【文章编号】１６７２—５Ｏ８５（２００７）１Ｏ—Ｏ０５８一Ｏ２　【摘要】化脓性脑膜炎是小儿，特别是婴幼儿时期的常见病，病情进展迅速，并发症和后遗性的发生率　高，病死率也高。婴幼儿化脑确诊主要通过脑脊液检查，包括脑脊液细菌培养，早期误诊率高，故早期腰穿　是避免误诊的关键。关于婴幼儿化脑的治疗问题，明确致病茵是有效治疗的保证。目前临床上对地塞米松　治疗化脑的评价仍有争议。对婴幼儿化脑一定要提倡早期诊断、早期综合治疗，以便有效地减少婴幼儿化　脯的痛死率、后遗症的发生率及并发症。　【关键词】婴幼儿；化脓性脑膜炎；临床分析　Ｔｈｅ　ｂａｂｉｅｓ　ａｎｄ　ｉｎｆａｎｔｓ　ｆｅｓｔｅｒ　ｎａｔｕｒｅ　ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ　３　６　ｅｘａｍｐｌｅｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｅｓ　Ｌｕｏ　Ｈａｉｈｕａ　１　Ｋｅ　Ｚｈｏｎｇ－　ｈａｎ　ｌ　Ｈｕａｎｇ　Ｌｉｎｚｈａｏ　２　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｆｅｓｔｅｒ　ｎａｔｕｒｅ　ｔｈｅ　ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ　ｉｓ　ａ　ｙｏｕｎｇ　ｃｈｉｌｄ，ｓｐｅｃｉａｌｌｙ　ｂａｂｉｅｓ　ａｎｄ　ｉｎｆａｎｔｓ　ｔｉｍｅ　ｃｏｍｍｏｎ　ｄｉｓ—　ｅａｓｅ，ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｒａｐｉｄ，ｉｌｌｎｅｓｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｌａｔｔｅｒ　ｌｏｓｉｎｇ　ｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｈｉｇｈ，ｔｈｅ　ｃａｓｅ　ｆａｔａｌｉｔｙ　ｒａｔｅ　ｉｓ　ａｌｓｏ　ｈｉｇｈ．Ｔｈｅ　ｂａｂｉｅｓ　ａｎｄ　ｉｎｆａ：ｎｔｓ　ｂｒａｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｅｓ　ｍａｉｎｌｙ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｗａｔｅｒｈｅａｄ　ｔｈｅ　ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ，ｉｎｃｌｕ—　ｄｉｎｇ　ｗａｔｅｒｈｅａｄ　ｔｈｅ　ｂａｃｉｌｌｉｃｕｌｔｕｒｅ，ｅａｒｌｙ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ　ｒａｔｅ　ｉｓ　ｈｉｇｈ，ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ　ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｗａｉｓｔ　ｐｕｔｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｋｅｙ　ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ａｖｏｉｄｓ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ．Ａｂｏｕｔ　ｔｈｅ　ｂａｂｉｅｓ　ａｎｄ　ｉｎｆａｎｔｓ　ｂｒａｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｑｕｅｓｔｉｏｎ，ｅｘｐｌｉｃｉｔｌｙ　ｓｅｎｄｓ　ｔｈｅ　ｇｅｍ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｕａｒａｎｔｅｅ．Ａｔ　ｐｒｅｓｅｎｔ　ｏｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔｉｌｌ　ｈａｄ　ｔｈｅ　ｄｉｓｐｕｔｅ　ｔＯ　ｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｂｒａｉｎ　ａｐｐｒａｉｓａ１．Ｃｅｒｔａｉｎｌｙ　ｍｕｓｔ　ａｄｖｏｃａｔｅ　ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｔｉｍｅ　ｃｏｍｐｌｅｘ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｂａｂｉｅｓ　ａｎｄ　ｉｎｆａｎｔｓ　ｂｒａｉｎ，ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔＯ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｒｅｄｕｃｅｓ　ｔｈｅ　ｂａｂｉｅｓ　ａｎｄ　ｉｎｆａｎｔｓ　ｂｒａｉｎ　ｔｈｅ　ｃａｓｅ　ｆａｔａｌｉｔｙ　ｒａｔｅ，ｔｈｅ　ｓｅｑｕｅｌａ　ｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｌｌｎｅｓｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓｌＢａｂｉｅｓ　ａｎｄ　ｉｎｆａｎｔｓ；Ｆｅｓｔｅｒ　ｎａｔｕｒｅ　ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　婴幼儿化脓性脑膜炎（下称化脑）是小儿时期一　年６月￣２００６年６月收治３６例化脑分析如下：　种常见的中枢神经系统感染性疾病。现将我院２００３　１临床资料　—５８一　维普资讯 http://www.cqvip.com

蓦　蓦　曼　矍　萎望星萎　黧　Ｗｏ　ｒｌｄ　ｉ　笺兰　宝　撕　蠹　ｉ：岫床撤坦　临床报道　１．１一般资料：本组３６例，男２２例，女ｌ４例，年龄　而使颅内压增高及脑膜刺激征出现较晚，临床表现　２个月～６个月ｌ８例，７个月～ｌ岁ｌＯ例，ｌ～３岁８　不典型，早期常有激惹、食欲减低、腹泻、咳嗽等，易　例，平均年龄８．５个月。　误诊为肠炎、上呼吸道感染、肺炎等。②病程早期患　１．２临床表现：３６例均有不同程度的发热（不规则　儿多曾用过抗生素，细菌感染部分受抑制，临床表现　热），呕吐２４例（６６．６　），其中喷射性呕吐ｌ８例，咳　可不典型，脑脊液常规、生化特点不典型，脑脊液培　嗽ｌＯ例（２７．８　），腹泻ｌ６例（４４．４　），拒乳２３例　养阳性率低，故易误诊。③重症感染的患儿如有败　（６３．９　Ａｏ），前卤隆起２Ｏ例（５５．６　９／６），易激惹、烦躁不　血症、重症肺炎等，在诊治过程中容易忽略颅内感　安ｌ５例（４１．７　），嗜睡２ｌ例（５８．３　），哭声尖锐１Ｏ　染，从而延误继发化脑的诊断。④医务人员临床经　例（２７．８　），惊厥ｌ６例（４４．４　），肝脾肿大６例　验不足，对化脑缺乏警惕，未仔细观察也是漏诊或误　（１６．７％），神经征阳性ｌ５例（４１．７　），并发硬脑膜下　诊的原因之一。　积液８例（２２．２　），脑室管膜炎３例（８．３　），脑积水　２　３关于婴幼儿化脑的治疗问题，明确致病菌是有　５例（１３．９　）。　效治疗的保证。本组资料脑脊液细菌培养ｌ２例阳性　１．３实验室检查：３６例均做腰穿，脑脊液均有改变，　的病人中，以肺炎链球菌和流感杆菌感染为主，与教　表现为外观混浊或稍混，白细胞（Ｏ．Ｏ３～１．９６）×１０。／　科书上相一致［１］。约ｌ５％～２Ｏ％的病人其脑脊液呈　Ｌ，蛋白定量０．６～９．６ｇ／Ｌ，糖定量＜２．２ｍｍｏｌ／Ｌ，氯　典型化脑改变，但始终未能找到细菌［２］，此种病原菌　化物８Ｏ～１２６ｍｍｏｌ／Ｌ。脑脊液细菌培养阳性ｌ２例，　未能确定的患儿应按病原未明的化脑治疗，故经验　某中大肠杆菌２例，肺炎链球菌５例，脑膜炎双球菌　性选择抗生素治疗十分重要。以往一般选用大剂量　１例，流感杆菌４例。ＣＴ检查２Ｏ例：硬脑膜下积液８　青霉素联合氯霉素抗感染，但氯霉素有抑制骨髓和　例，脑积水５例，脑室管膜炎３例，ＣＴ扫描正常４例。　新生儿灰婴综合征等副作用，故目前此药一般不作　１．４确诊时间：２Ｏ例人院后即考虑化脑，人院当Ｅｌ　为首选药。本组选用大剂量青霉素联合头孢噻肟钠　均进行腰穿检查确诊；１６例早期误诊，误诊为急性上　抗感染，疗程２～３周，治愈率６７％，疗效满意。　呼吸道感染１例，败血症８例，急性肠炎２例，颅内出　２．４　目前临床上对地塞米松治疗化脑的评价仍有　血３例，肺炎伴中毒性脑病２例，多因治疗２～４天无　争议。Ｌｅｂｅｌ等［３］报道常规用抗生素（头孢噻肟钠或　效，且出现神经系统症状体征才行腰穿检查确诊。　头孢三嗪）加地塞米松治疗组的预后较对照组为佳，　１．５治疗和预后：３６例经确诊后即采用大剂量青霉　应用地塞米松治疗的儿童感觉神经性耳聋和ｌ２个月　素联合头孢噻肟钠静脉滴注，青霉素４Ｏ万～６Ｏ万　后其他神经系统后遗症的发生率较对照组低。美国　ｕｋｇ　・ｄ一，头孢噻肟钠１５０～２００ｒａｇ・ｋｇ　・ｄ～，　儿科学会提倡对确论或高度怀疑化脑的病人应用地　疗程２～３周，同时应用糖皮质激素，地塞米松剂量每　塞米松通过调节炎症反应可以减少化脑患儿后遗症　次０．１５ｒａｇ・ｋｇ，每６小时１次，共用４天，脱水剂　和病死率。本组３６例患者均使用地塞米松，后遗症　及促进脑细胞代谢药物的应用等综合治疗措施。住　的发生率ｌ５．４　，病死率５．６　，较文献报道不用地　院４～２８天，平均ｌ６天，治愈２４例（６６．７　Ａ０），好转６　塞米松治疗者均减少。　例（１６．７　），死亡２例（５．６　），自动放弃治疗４例　总之，对婴幼儿化脑一定要提倡早期诊断、早期　（１１．１　）；２６例随访１年，发现继发性癫痫ｌ例，听　综合治疗，以便有效地减少婴幼儿化脑的病死率、后　力障碍ｌ例，智力低下２例，后遗症发生率１５．４　。　遗症的发生率及并发症。　２讨论　参考文献　２．１化脓性脑膜炎是小儿，特别是婴幼儿时期的常　１　王慕逖主编．儿科学．北京：人民卫生出版社，２００１；３９２　见病，病情进展迅速，并发症和后遗性的发生率高，　２吴瑞萍、故亚美、江载芳主编．实用儿科学，北京：人民卫生　病死率也高。　出版社．１９９６；８８２　２．２婴幼儿化脑确诊主要通过脑脊液检查，包括脑　３　Ｌａｂｅｌ　ＭＨ．ｅｔ　ａ１．Ｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｍｅａｌ—　脊液细菌培养，早期误诊率高，故早期腰穿是避免误　ｉｎｇｉｔｉｓ，Ｒｅｓｕｌｔ　ｏｆ　ｔＷＯ　ｄｏｕｂｌｅ～ｂｌｉｎｄ，ｐｌａｃｅｂｏ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉ—　诊的关键。本组３６例中早期误诊１６例（４４　）。误　ａｌｓ．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ．Ｍｅｄ，１９９３；３１９：９６４　诊原因常见以下几点：①由于婴幼儿的解剖生理特　作者单位：３６５３００福建省清流县医院１　点，新生儿及小婴儿前囟尚未闭合，骨缝可以裂开，　福建省清流县嵩口镇计生服务所　一５９—