带状疱疹206例诊治及误诊分析

【教训分析】

带状疱疹206例诊治及误诊分析

赵凤梅

【摘要】　目的　分析研究带状疱疹的临床特点及误诊原因。方法　对206例带状疱疹患者的临床表现进行　　

回顾性分析。结果　206例带状疱疹患者多表现为发生在全身各部位的单侧水疱、红斑,并伴有神经痛,易误诊为其他疾病。结论　带状疱疹的临床表现具有特征性,应避免误诊的产生。

【主题词】　疱疹,带状/诊断/治疗;误诊

【中图分类号】　R752.120.4　　　【文献标识码】　B　　　【文章编号】　1009267(2010)1623913201

　　笔者收集了2005210-2009210门诊接诊患者共206例的资料,分析如下。

1　临床资料

1.1　一般资料　本组男106例,年龄14～80岁,平均45.5

激活,复制,产生沿神经分布的水疱及神经痛[1]。因而本病具有皮疹单侧分布并伴疼痛,全身各部位均可发病的特点。本病好发于成人,发病率随年龄增大而呈显著上升趋势。皮疹最常发生的部位为肋间神经、腰骶神经、三叉神经、颈神经、四肢神经。最常见的皮疹为大疱型,其次为顿挫型、不全型、出血坏疽及泛发型,其中出血坏疽及泛发型常与机体免疫功能严重下降有关,经常伴发的疾病有恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病、红斑狼疮等。少数患者神经痛可持续超过1个月以上,即产生带状疱疹后遗神经痛。且年龄愈大,治疗延误发生后遗神经痛的可能性愈大[2]。本病除易产生后遗神经痛外,发生在头面部的带状疱疹易合并较严重的并发症,如面瘫、眼结膜炎、斜视、耳听力下降等。阿昔洛韦及伐昔洛韦均为本病治疗的有效药物。

3.2　误诊分析　本组中发生误诊52例,误诊率为25.3%,误

岁;女100例,年龄17～92岁,平均46.3岁。本组中伴有恶性肿瘤17例,红斑狼疮7例,尿毒症6例,肾炎12例,糖尿病12例,甲亢3例,甲减2例,脑出血2例,妊娠2例,气管炎2例,心绞痛2例。

1.2　临床表现　(1)发病部位:疱疹发生在单侧胸背部65例,腰腹部57例,前额及眼部22例,头皮部18例,耳部12例,颈部11例,四肢10例,外阴9例,全身泛发2例。(2)皮疹特点:顿

挫型(不出现皮损仅有神经痛)26例,不全型(仅出现红斑,丘疹而不发生水疱即消退)18例,大疱型150例,出血型6例,坏疽型4例,泛发型2例。(3)自觉症状:183例出现不同程度的疼痛,18例仅有麻木和瘙痒感,5例患者仅有皮疹而无疼痛感。

(4)病程:2周以内66例,2～3周112例,3～4周18例,4周以

诊率明显高于其他的皮肤科疾病,内外科医生最常误诊。造成误诊的原因有:(1)因皮疹沿神经走行分布,全身均可发病,患者易按发病的部位到相关科室就诊。(2)因疱疹出现时间与疼痛出现时间不一致,当疼痛先于疱疹出现之前,患者易到内外科及五官科就诊。(3)部分内外及五官科医生对本病的认识程度不足。(4)患者没有及时复诊,让医生失去了观察病情发展变化的机会。(5)缺少相关的辅助检查。

3.3　误诊预防　当患者出现疼痛而未出现皮疹时内外科医生

上10例。发生后遗神经痛32例,眼斜视1例,面瘫3例,耳听力下降2例,四肢肌肉萎缩2例。

1.3　误诊情况　本组中发生误诊52例,其中误诊为脓疱疮2

例,腰椎间盘脱出2例,褥疮1例,偏头痛5例,肋间神经痛8例,水痘2例,咽喉炎1例,喉头水肿1例,外耳湿疹6例,面神经炎5例,单纯疱疹2例,生殖器疱疹2例,口疮1例,心绞痛

10例,胆囊炎2例,肾结石2例。

1.4　治疗方法　本组中32例病情较轻患者给予阿昔洛韦0.8g,5次/d,口服7～10d;77例给予伐昔洛韦0.3g,2次/d,口服7～10d;79例给予阿昔洛韦0.5g,1次/d,静脉滴注7～10d;18例肾炎或肾功能不全患者给予中药抗病毒治疗。2　结果

及五官科医生常易误诊为肋间神经痛、心绞痛、胆囊炎、肾结石、腰椎间盘脱出等进行过度检查甚至收入院治疗,给患者增加了很多经济负担,同时易引起很多纠纷。熟悉带状疱疹的特点,提高诊断意识,仔细查体是减少误诊的关键[3]。典型的带状疱疹疼痛剧烈,痛觉敏感,部位表浅,血常规中白细胞常下降,淋巴细胞升高,如出现上述症状及临床不能解释的疼痛,内外科医生一定要将患者转到皮肤科会诊,使患者能够及时得到诊断及治疗,减轻患者的疼痛及减少并发症的发生。【参考文献】

[1]　何春涤,陆洪光,张学军.皮肤性病学[M].7版.北京:人民卫生

本组除32例出现带状疱疹后遗神经痛、眼斜视、面瘫、耳听力下降、四肢肌肉萎缩外,其余均好转,无一例死亡。

3　讨论

3.1　诊治分析　带状疱疹是由病毒经呼吸道黏膜进入血液形

出版社,2008:63.

[2]　姜凯军.带状疱疹145例诊治分析[J].中国误诊学杂志,2009,9

(33):8193.

[3]　张绪国,施艳红,肖敏,等.胸部带状疱疹误诊20例分析[J].中

成病毒血症,发生水痘或呈隐性感染,后病毒潜伏于脊髓后根神经节或脑神经感觉神经节内;当机体受到某种刺激(如创伤,疲劳,恶性肿瘤或病后虚弱等)导致机体抵抗力下降时,病毒被

作者单位:辽宁省抚顺市矿务局总医院皮肤科113008

国误诊学杂志,2009,9(31):7652.

收稿日期:2009211213;修回日期:2010202210　　责任编辑:魏建