血管康复医学杂志２０１１年８月第２０卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｒｅｈａｂｉｌ Ｍｅｄ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１１，Ｖｏｌ ２０ Ｎｏ．４ ３８７ ［３］王思让．心肌梗塞ＥＭ］．见：黄宛主编．』临床心电图学．第５ 参考文献： ［１］刘楠，吴清玉．冠状动脉旁路移植术后心电图改变的Ｉ临床评 价＿Ｊ］．中国急救医学，２００３，２３（１２）：８５３—８５５． 版．北京：人民卫生出版社，１９９８：４７—７８． ［４］Ｈｏｌｍｃａｎｇ Ｌ，Ｊｕｒｌａｎｄｅｒ Ｂ，Ｒａｓｍｕｓｓｅｎ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｕｓｅ ｏｆ ｂｉｏ— ｃｈｅｍｉｃａｌ ｍａｒｋｅｒｓ ｏｆ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｐｅｒ￣ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍｙｏ— ｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｅａｒｌｙ ｇｒａｆｔ ｏｃｃｌｕｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ Ｅｅｌ王天策，张兴义，柳克祥，等．冠状动脉旁路移植术后心电图 及心肌代谢标记物改变的临床评价［Ｊ］．中国老年学杂志， ｂｙｐａｓｓ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２００２，１２１（１）：１０３—１１１． （收稿日期：２Ｏ１１一Ｏ４—０４） ２００６，２６（１２）：１６１３—１６１４． ２型糖尿病患者的心率震荡与心率变异 汪 宏 摘要：目的：探讨２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）患者的心率震荡（ＨＲＴ）和心率变异（ＨＲＶ）的变化。方法：选择９８例 Ｔ２ＤＭ患者为Ｔ２ＤＭ组，１００例非糖尿病患者为正常对照组，对所有研究对象行２４ ｈ动态心电图，计算ＨＲＴ指标 震荡初始（Ｔ０）、震荡斜率（Ｔｓ）及ＨＲＶ指标：２４ｈ正常ＲＲ间期标准差（ＳＤＮＮ），两个相邻Ｒ－Ｒ间期标准差≥ ５０ｍｓ的心搏数占总Ｒ—Ｒ间期数的百分比（ＰＮＮＳ０）、低频／高频峰值比（ＬＦ／ＨＦ），分析上述指标间的相关性。结 果：与正常对照组比较，Ｔ２ＤＭ组ＴＯ［（一４．７９±３．９８） 比（一１．３ｌ±３．９５） ］、ＬＦ／ＨＦ［（２．３７±０，９６）比 （３．６４±１．３３）］值明显升高，ＴＳ［（８．３６±４．４７）ｍｓ比（４．１Ｏ±４．２８）ｍｓ２，ＳＤＮＮ［（１３８．４６＿－４－２１．３３）ｍｓ比 （９８．７９±２６．８７）ｍｓ］，ＰＮＮ５０［（１２．８３±１０．９１） 比（３．４５±２．７３） ］明显降低，Ｐ＜０．０５ｔ０．０１；Ｔ２ＤＭ组ＴＯ （７５．５ 比２０．０ ）、ＴＳ（４６．９ 比４．０ ）、ＳＤＮＮ（３０．６ 比９．０ ）阳性率均明显高于正常对照组（Ｐ＜０．０５～ ＜Ｏ．０１）；ＨＲＶ的各项指标和ＨＲＴ均有良好的相关性（ｒ一一０．５２～０．５４，Ｐ＜０．０５～＜Ｏ．０１）。结论：心率震荡 和心率变异可作为早期发现２型糖尿病患者心脏植物神经损害的一个有效无创方法。 关键词：糖尿病，２型；心率；心率变异；自主神经系统 文章编号：１００８—００７４（２０１１）０４—３８７—０４ 中图分类号：Ｒ５８７．１０９ 文献标识码：Ａ Ｄｏ￣：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—００７４．２０１１．Ｏ４．３５ Ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｔｕｒｂｕｌｅｎｃｅ ａｎｄ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ／ＷＡＮＧ Ｈ０ｎｇ／／Ｅｌｅｃｔｒｏ‘ ｃａｒｄｉｏｇｒａｍ Ｒｏｏｍ，Ｅｌｅｖｅｎｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｗｕｈａｎ Ｃｉｔｙ，Ｗｕｈａｎ，Ｈｕｂｅｉ，４３００１５，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｔｕｒｂｕｌｅｎｃｅ（ＨＲＴ）ａｎｄ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ（ＨＲＶ）ｉｎ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ（Ｔ２ＤＭ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ９８ Ｔ２ＤＭ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ａｓ Ｔ２ＤＭ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ １００ ｎｏｎ－ｄｉａｂｅｔｅｓ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ａｓ ｎｏｒｍａｌ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ２４ｈ ｄｙｎａｍｉｃ ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ，ａｎｄ ｃａｌｃｕｌａｔ— ｅｄ ｆｏｒ ＨＲＴ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｔｕｒｂｕｌｅｎｃｅ ｏｎｓｅｔ（ＴＯ）ａｎｄ ｔｕｒｂｕｌｅｎｃｅ ｓｌｏｐｅ（ＴＳ），ａｎｄ ＨＲＶ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｓｔａｎｄａｒｄ ｄｅｖｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｏｒｍａｌ ｔｏ ｎｏｒｍａｌ ＲＲ ｉｎｔｅｒｖａｌｓ ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ ｏｖｅｒ ｔｈｅ ２４ ｈ ｐｅｒｉｏｄ（ＳＤＮＮ），ＰＮＮ５０ ａｎｄ ｒａｔｉｏ ｏｆ ｌｏｗ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｖａｌｕｅ／ｈｉｇｈ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｖａｌｕｅ（ＬＦ／ＨＦ）ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｉｎ ａｌｌ ｓａｂｊｅｃｔｓ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ ａｍｏｎｇ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ａｂｏｖｅ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｔｈｅｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｎｏｒｍａｌ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｉｎ ＴＯ［（一４．７ ９± ３．９８） ｖｓ．（一１．３１±３．９５） ］ａｎｄ ＬＦ／ＨＦ［（２．３７±０．９６）ｖｓ．（３．６４±１．３３）］，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｉｎ ＴＳ［（８．３６ ±４．４７）ｍｓ ｖｓ．（４．１０±４．２８）ｍｓ］，ＳＤＮＮ［（１３８．４６±２１．３３）ｍｓ ｖｓ．（９８．７９－－ｔ－２６．８７）ｍｓ］ａｎｄ ＰＮＮ５０［（１２．８３± １Ｏ．９１） ｖｓ．（３．４５±２．７３） ］ｉｎ Ｔ２ＤＭ ｇｒｏｕｐ，Ｐ＜０．０５～＜Ｏ．０１；Ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ＴＯ（７５．５ ｖｓ．２０．０ ），ＴＳ （４６．９ ｖｓ．４．０ ），ＳＤＮＮ（３０．６ ｖｓ．９．０ ）ｉｎ Ｔ２ＤＭ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｎｏｒｍａｌ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５～＜０．０１）；Ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｏｆ ＨＲＶ ｐｏｓｓｅｓｓｅｄ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ＨＲＴ（ｒ一一０．５２～０．５４，Ｐ＜ ０．０５～＜Ｏ．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｔｕｒｂｕｌｅｎｃｅ ａｎｄ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ ｍａｙ ｂｅ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｍｅｔｈ— ｏｄ ｔｏ ｄｉｓｃｏｖｅｒ ｃａｒｄｉａｃ ａｕｔｏｎｏｍｉｃ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｉｎ ｅａｒｌｙ ｐｅｒｉｏｄ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ｔｙｐｅ ２；Ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ；Ａｕｔｏｎｏｍｉｃ ｎｅｒｖｅ ｓｙｓｔｅｍ 作者单位：武汉市第十一医院心电图室，湖北武汉４３００１５ 心血管康复医学杂志２０１１年８月第２Ｏ卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｒｅｈａｂｉｌ Ｍｅｄ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１１，Ｖｏｌ ２０ Ｎｏ．４ 心率震荡（ＨＲＴ）是指心脏在发生室性早搏后 出现窦性心率先加速，随后发生窦性心率减速的双 相涨落式的变化“ 。由Ｓｃｈｍｉｄｔ于１９９９年最早提 出，由于其检测方法无创、简单、测量可行等优点， 成为近年来研究心脏生理病理现象的热点之一。现 有大量研究表明ＨＲＴ反映了患者自主神经调节的 异常。心率变异（ＨＲＶ）是指逐次窦性心搏问心动 周期的微小变化，它能够量化地反映自主神经系统 对窦房结的调节，是临床上常用的评价心脏自主神 经活性的指标。而心脏植物神经功能障碍是２型糖 尿病（Ｔ２ＤＭ）患者最常见且最严重的并发症之一。 损伤早期患者多无特异性临床表现，常给诊断带来 困难。本研究通过对９８例Ｔ２ＤＭ患者和１００例非 糖尿病患者ＨＲＴ，ＨＲＶ指标的比较分析，以了解 其对Ｔ２ＤＭ合并的心脏植物神经功能障碍的早期诊 断意义。 １资料与方法 １．１ 一般资料 选择２００８年１０月～２００９年１２月在我院住院 治疗的９８例Ｔ２ＤＭ患者，其中男５８例，平均年龄 （６４．４±１Ｏ．１）岁，女４０例，平均年龄（５８．８± １２．４）岁，诊断均符合ＷＨＯ ２型糖尿病诊断标准。 １００例非糖尿病患者为正常对照组，其中男５４例， 平均年龄（６２．３±１０．３）岁，女４６例，平均年龄 （６０．４±ｌ１．６）岁，均无器质性疾病史。所有人选者 均为窦性心律，无房室传导阻滞，并且１周内均未 服用影响自主神经及心率的药物。 １．２方法 １．２．１动态心电图检测：采用ＧＥ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｙｓｔｅｍ Ｓ公司的动态心电图检测系统，选用７条导线的三 通道双极导联。每例患者要求完成２４ｈ动态心电图 监测，监测期间日常活动并按要求填写日记。 １．２．２ ＨＲＴ指标检测：通过人机对话去除心房颤 动、干扰、伪差，经分析系统自动检出符合条件的 室早（室早前２个和后２０个搏动均为窦性节律）。 计算震荡初始（ｔｕｒｂｕｌｅｎｃｅ ｏｎｓｅｔ，ＴＯ）和震荡斜 率（ｔｕｒｂｕｌｅｎｃｅ ｓｌｏｐｅ，ＴＳ）。ＴＯ用室早代偿间期后 的前２个窦性心率的ＲＲ间期的均值，减去室早偶 联间期前的２个窦性心率的ＲＲ问期的均值，两者 之差再除以后者，计算公式为ＴＯ＝［（ＲＲ ＋ＲＲｚ） （ＲＲ。＋ＲＲ一 ）］／（ＲＲ一 ＋ＲＲ～ ）×１００％。 ＲＲ 、ＲＲ 代表室早后的前两个窦性心率ＲＲ间期 值，ＲＲ一 、ＲＲ 代表室早前的２个窦性心律ＲＲ 间期值，正常值ｄ０。ＴＳ需首先测定室早后的前２０ 个窦性心率的ＲＲ间期，并以ＲＲ间期为纵坐标， 以ＲＲ间期的序号为横坐标，绘制ＲＲ间期值的分 布图，再用任意连续５个序号的窦性心率的ＲＲ值 计算并做出回归线，其中正向的最大斜率为ＴＳ的 结果。如室早大于１次，则计算所有ＴＳ的均值作 为ＴＳ值，正常值＞２．５ ｍｓ／ＲＲ间期。 １．２．３ ＨＲＶ指标检测：（１）２４ｈ正常ＲＲ问期标 准差（ＳＤＮＮ）：２４ｈ内全部正常心动周期的标准 差，反映２４ｈ内ＨＲＶ的总和，ＳＤＮＮ≤１００ｍｓ为 心率变异性降低；（２）两个相邻Ｒ－Ｒ间期标准差≥ ５０ｍｓ的心搏数占所分析信息间期内心搏数的百分比 （ＰＮＮ５０）；（３）ＬＦ／ＨＦ（低频与高频峰值比）。 １．３统计学方法 所有资料采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件进行统计分 析，计量资料均以均数±标准差（ ±ｓ）表示，计 数资料以百分率表示，采用２１７ 检验，两个变量之间 采用直线相关分析。Ｐ＜０．０５为差异有显著性。 ２ 结 果 ２．１两组ＨＲＴ与ＨＲＶ指标的比较 Ｔ２ＤＭ组ＴＯ值明显高于正常对照组（Ｐ＜ ０．０５），而ＴＳ值明显低于正常对照组（Ｐ＜０．０５）， ＳＤＮＮ、ＰＮＮＳ０值明显低于正常对照组（Ｐ＜ ０．０１），ＬＦ／ＨＦ值明显高于正常对照组（Ｐ＜ ０．０１）。见表１。 表１ 两组心率震荡与心率变异指标的比较 注：ＰＮＮＳ０：相邻Ｒ—Ｒ间期标准差≥５０ｍｓ的心搏数占总Ｒ—Ｒ间 期数的百分比。下表同。 ２．２ 两组的ＨＲＴ与ＨＲＶ阳性率比较 Ｔ２ＤＭ组ＴＯ、ＴＳ、ＳＤＮＮ阳性率均明显高于 正常对照组（Ｐｄ０．０５～ｄ０．０１）。见表２。 ２．３ 两组ＨＲＴ与ＨＲＶ的相关分析 两组的ＴＯ、ＴＳ与ＳＤＮＮ、ＰＮＮ５０、ＬＦ／ＨＦ 存在一定相关性。见表３。 ａｓ血管康复医学杂志２０１１年８月第２ｏ卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖｃ Ｒｅｈａｂｉｌ Ｍｅｄ， ｇｕ ！ ｌ＿ ： 表２ 两组心率震荡与心率变异阳性率比较ｎ（ ） 表３ 两组心率震荡与心率变异的相关分析 注：ＳＤＮＮ：２４ ｈ正常ＲＲ间期标准差。＊Ｐ一０．０１，其它均＜ ０．０１。 ３讨 论 心脏植物神经功能损伤是Ｔ２ＤＭ患者最常见且 最严重的并发症，表现为交感神经张力增高，迷走 神经张力降低。 ＨＲＴ的确切发生机制还不清楚，目前认为颈 动脉窦一主动脉弓减压反射激活是室性期前收缩后 发生短暂窦性心率变化的主要原因，并且是通过心 迷走神经为主的心脏自主神经系统完成。迷走神经 具有抗心律失常作用，窦性ＨＲＴ正常存在时提示 这种保护作用完整，而窦性ＨＲＴ减弱或丧失则提 示这种保护机制丧失，预示心脏性猝死的危险性增 加。大量研究表明ＨＲＴ在心绞痛危险分层ｌ２ 预测 心肌梗死、心肌病、心力衰竭等器质性心脏病患者 病死率中均有较高的敏感性和特异性 ］。但对 Ｔ２ＤＭ患者窦性ＨＲＴ减弱或丧失与发生恶性心脏 事件关系的研究中尚有争议。本研究中Ｔ２ＤＭ组 ＴＯ值明显高于正常对照组（Ｐ＜０．０５），而ＴＳ值 明显低于正常对照组（Ｐ＜０．０５），且Ｔ２ＤＭ病组 ＨＲＴ各项指标阳性率均显著高于正常对照组（Ｐ＜ ０．０１），即Ｔ２ＤＭ有窦性ＨＲＴ现象减弱或丧失， 反映出患者迷走神经活性受抑制。 ＨＲＶ是指逐次窦性心搏间心动周期的微小变 化，它能够量化反映自主神经系统对窦房结的调节， 是反映交感与迷走神经张力及其平衡的重要指标。 其测定有时域分析和频域分析两种方法。一般认为 ＨＲＶ检测时域指标中ＳＤＮＮ反映总体的心率变异 程度，ＰＮＮ５０主要反映迷走神经张力。ＬＦ／ＨＦ是 ＨＲＶ中重要的频域指标，主要反映心脏交感一迷 走神经均衡性。本研究中Ｔ２ＤＭ组的ＳＤＮＮ、 ＰＮＮ５０值明显低于正常对照组（Ｐ＜０．０１），反映 迷走神经张力降低，而ＬＦ／ＨＦ值明显高于正常对 照组（Ｐ＜Ｏ．０１），显示Ｔ２ＤＭ患者心脏交感一迷走 神经均衡性被破坏。 虽然ＨＲＴ的发生机制尚未明确，但多数学者 认为与压力感受器的敏感性，即迷走神经的反应性 有关，而ＨＲＶ则主要反映心脏自主神经（包括交 感与迷走）的张力大小，二者存在一定的相互联系， 同时又具有互补的功能。本研究中作为ＨＲＴ主要 指标的ＴＯ与ＴＳ和反映ＨＲＶ的ＳＤＮＮ、ＰＮＮ５０ 及ＬＦ／ＨＦ均存在一定的相关性，其Ｐ值＜０．０１或 一０．０１，表明ＨＲＴ的异常与迷走神经功能变化密 切相关。 ＨＲＴ与ＨＲＶ在评价自主神经调节心脏作用时 有很大价值，但两者仍有区别，ＨＲＶ受很多因素 的影响，故对心脏自主神经的评价缺乏较高的特异 性和稳定性¨９］。而窦性ＨＲＴ只是对一次室性早搏 的反应，是由极弱的内源性刺激触发的反射性调节 的结果，更加器官化和系统化，特异性更强＿１ 。 本研究认为ＨＲＴ与ＨＲＶ可以作为早期发现 Ｔ２ＤＭ患者心脏植物神经损害的一个有效无创方 法，有利于防治严重并发症的发生。 参考文献： ［１］郭继鸿．窦性心率震荡现象［Ｊ］．临床心电学杂志，２００３，１２ （１）：４９ ５４． ［２］张晓红，张良洁，施有为，等．窦性心率震荡在不稳定型心绞 痛患者危险分层中的作用［Ｊ］．心血管康复医学杂志，２０１１， ２０（１）：３８—４１． ［３］刘国华，骆峰，夏志宏，等．急性心肌梗塞患者心率震荡现 象及其临床意义［Ｊ］．临床心血管病杂志，２００６，２２（８）：４６６ ４６８． ［４］１ｗａｓａｋｉ Ｍ，Ｙｕａｓａ Ｆ，Ｙｕｙａｍａ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｒ—ｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｔｕｒｂｕｌｅｎｃｅ ｗｉｔｈ ｓｙｍｐａｔｈｏｖａｇａｌ ｂａｌａｎｃｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｍｙ— ｏｅａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｅｘｐ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，２００５，２７（２—３）： ２５１—２５７． ［５］Ｈａｌｌｓｔｒｏｍ ＡＰ，Ｓｔｅｉｎ ＰＫ，Ｓｃｈｎｅｉｄｅｒ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｈｅａｔ ｉｎｔｅｒｖａｌｓ ａｎｄ ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｏｆ ｄｅａｔｈ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ， ２００５，１００（１）：３７—４５． ｒ６］Ｋａｗａｓａｋｉ Ｔ，Ａｚｕｍａ Ａ，Ａｓａｄａ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｔｕｒｂｕｌｅｎｃｅ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ ａｎｄ ｍｙｏ— ｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［ＪＪ．Ｃｉｒｃ Ｊ，２００３，６７（７）：６０１～６０４． Ｅ７］Ｆｒａｎｃｉｓ Ｊ，Ｗａｔａｎａｂｅ ＭＡ，Ｓｃｈｍｉｄｔ Ｇ．Ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｔｕｒｂｕｌｅｎｃｅ：ａ ｎｅｗ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ ｆｏｒ ｒｉｓｋ ｏｆ ｓｕｄｄｅｎ ｃａｒｄｉａｃ ｄｅａｔｈ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｎｏｎｉｎｖａ— ｓｉｖｅ Ｅ１ｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｌ，２００５，１０（１）：１０２—１０９． ［８］Ｂａｒｔｈｅｌ Ｐ，Ｓｃｈｎｅｉｄｅｒ Ｒ，Ｂａｕｅｒ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｓｋ ｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ３９Ｏ 笪壁复匡兰盘查 生！旦笙２０卷第 塑 ｈｉｎ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｒｅｈａｂｉｌ Ｍｅｄ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１１，Ｖｏｌ ２０ Ｎｏ．４ ａｆｔｅｒ ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｂｅａｔｓ ａｓ ａ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ ｏｆ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ａｆｔｅｒ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｂｙ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｔｕｒｂｕｌｅｎｃｅ ＥＪ］．Ｃｉｒｃｕ— ｌａｔｉｏｎ，２００３，１０８（１０）：１２２１—１２２６． ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，１９９９，３５３（９１６２）： １３９Ｏ一１３９６． ［９］庹焱．心率变异性研究进展ＥＪ］．国外医学：生理病理科学 与临床分册，２００１，２１（４）：３０５—３０８． ［１ ０］Ｓｃｈｍｉｄｔ Ｇ，Ｍａｌｉｋ Ｍ，Ｂａｒｔｈｅｌ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｔｕｒｂｕ１ｅｎｅｅ （收稿ＥＩ期：２Ｏ１Ｏ—Ｏ７—２４） 关于急性心肌梗死患者窦性心率震荡的分析 梁淑香，柳丽萍，侯磊 摘要：目的：探讨急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者窦性心率震荡（ＨＲＴ）的变化及其对死亡的预测价值。方法：入选 ＡＭＩ患者４８例（ＡＭＩ组）与健康体检者４Ｏ例（ｉＥ常对照组）。ＡＭＩ组根据随访２年结果又分为存活组３７例与死 亡组１１例，对所有研究对象的ＨＲＴ两项常用指标震荡初始（Ｔ０）和震荡斜率（ＴＳ）进行比较分析。结果：与正 常对照组比较，ＡＭＩ患者中ＴＯ明显升高［（～２．８９＿ｑ－２．７１） 比（Ｏ．２１＿ｑ－３．５６） ］，ＴＳ明显降低［（１２．２８－Ｚ＿５．０２）－ ｍｓ／Ｒ—Ｒ比（４．１２－－＋６．３８）ｍｓ／Ｒ—Ｒ］，Ｐ均ｄ０．０１。与ＡＭＩ存活组比较，死亡组ＴＯ显著升高ｒ（Ｏ．１８±４．７７）％比 （２．２４±４．３１） ］，ＴＳ显著降低［（６．８１±２．０２）ｍｓ／Ｒ Ｒ比（３．５８４－３．７２）ｍｓ／Ｒ—Ｒ］，Ｐ均ｄ０．０５。结论：急性心 肌梗死患者窦性心率震荡明显异常，窦性心率震荡异常可作为心肌梗死后猝死高危患者可靠的预测方法。 关键词：心肌梗塞；心率；预后 文章编号：１００８—００７４（２０１１）０４—３９０—０２ Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—００７４．２０１１．０４．３６ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｓｉｎｕｓ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｔｕｒｂｕｌｅｎｃｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ／ＬＩＡＮＧ Ｓｈｕ－ｘｉａｎｇ，ＬＩＵ Ｌｉ—ｐｉｎｇ， ＨＯＵ Ｌｅｉ／／Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｐｉｎｇｄｕ Ｃｉｔｙ，Ｐｉｎｇｄｕ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ，２６６７００，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ｓｉｎｕｓ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｔｕｒｂｕｌｅｎｃｅ（ＨＲＴ）ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎ— ｆａｒｃｔｉｏｎ（ＡＭＩ）ａｎｄ ｉｔｓ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａｌｕｅ ｏｎ ｄｅａｔｈ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ４８ ＡＭＩ ｐａｔｉｅｎｔｓ 中图分类号：Ｒ５４２．２２０９ 文献标识码：Ａ （ＡＭＩ ｇｒｏｕｐ）ａｎｄ ４０ ｈｅａｌｔｈｙ ｓｕｂｊｅｃｔｓ（ｎｏｒｍａｌ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ）．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｗｏ—ｙｅａｒ ｆｏｌｌｏｗ ｕｐ．ＡＭＩ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｇｒｏｕｐ（ｎ一３７）ａｎｄ ｄｅａｄ ｇｒｏｕｐ（ｎ一１１）．Ｔｗｏ ｉｎｄｅｘｅｓ ｏｆ ＨＲＴ Ｅｔｕｒｂｕｌｅｎｃｅ ｏｎｓｅｔ （ＴＯ）ａｎｄ ｔｕｒｂｕｌｅｎｃｅ ｓｌｏｐｅ（ＴＳ）］ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｉｎ ａｌｌ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｆｏｒ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ａｎｄ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｎｏｒｍａｌ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ＴＯ［（一２．８９１ ２．７ ３） ｖｓ．（Ｏ．２１±３．５６） ］ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ａｎｄ ＴＳ［（１２．２８４－５．０２） ｍｓ／Ｒ—Ｒ ｖｓ．（４．１２±６．３８）ｍｓ／Ｒ－Ｒ］ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ＡＭＩ ｇｒｏｕｐ。Ｐ＜０．０１ ｂｏｔｈ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ＡＭＩ ｓｕｒ— ｖｉｒａｌ ｇｒｏｕｐ，ＴＯ［（０．１８±４．７７）］ ｖｓ．（２．２４±４．３１）） ］ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ａｎｄ ＴＳ［（６．８１±２．０２）ｍｓ／Ｒ—Ｒ ｖｓ．（３．５８±３．７２）ｍｓ／Ｒ Ｒ］ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ｄｅａｄ ｇｒｏｕｐ，Ｐ＜Ｏ．０５ ｂｏｔｈ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｓｉｎｕｓ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｔｕｒｂｕ一 １ｅｎｃｅ ｉｓ ｒｅｍａｒｋａｂｌｙ ａｂｎｏｒｍａ１ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ， ａｎｄ ａｂｎｏｒｍａ１ ｓｉｎｕｓ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｔｕｒｂｕ１ｅｎｃｅ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ａ ｒｅｌｉａｂｌｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ ｏｆ ｓｕｄｄｅｎ ｄｅａｔｈ ａｆｔｅｒ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎＫｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ；Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ． 急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者是发生猝死的高危 选择本院２００６年３月至２００９年３月因ＡＭＩ住 人群，窦性心率震荡（ＨＲＴ）的检测作为心肌梗死 后高危患者预测的一种新的指标和方法，近年来逐 渐应用于临床。本研究通过对人选的４８例ＡＭＩ患 者的ＨＲＴ进行回顾性分析，旨在探讨ＡＭＩ患者 院患者１１７例，选择其中ＡＭＩ后１～２周内有室性 早搏（室早），并且在２４ ｈ动态心电图或监护导联 上记录到室早前至少有３个正常的窦性心搏、室早 后连续２Ｏ个以上的窦性心搏的患者４８例作为研究 ＨＲＴ的变化及其对死亡的预测价值。 １资料与方法 １．１ 一般资料 对象 ４８例ＡＭＩ患者男３２例，女１６例，年龄４１ ～７８，平均（５２±１３）岁，其中随访２年存活者３７ 作者单位：山东省平度市人民医院心内科，山东平度２６６７００
