．．９２．． Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１４ Ｖｏ１．ｆ６）Ｎｏ．２５ 带状疱疹中医误诊误治１例分析 Ａｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍｉｓｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ １ ｃａｓｅ ｏｆ ｈｅｒｐｅｓ ｚｏｓｔｅｒ ｉｎ ＴＣＭ 腰向颖。葛丽英 王晓静 （１．北京市海军总医院，北京，１０００４８；２．北京商贸学院，北京，１０００７６） 中图分类号：Ｒ７５２．１＋２ 【摘诊误治。 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４．７８６０（２０１４）２５．００９２—０２ 证型：ＩＤＢ 要】本文通过对１例带状疱疹的中医误诊误治的分析，总结得出——中医临床上四诊须全面，认真体察，方能避免误 【关键词】带状疱疹；中医；误诊；误治 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｔｏ ａｖｏｉｄ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍｉｓｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｆｏｕｒ ｄｉａｇｎｏｓｅｓ ｍｕｓｔ ｂｅ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ，ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖｉｎｇ ｂｏｄｙ ｍｕｓｔ ｂｅ ｃａｒｅｆｕｌｌｙ ｉｎ ＴＣＭ ｃｌｉｎｉｃ．Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍｉｓｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ，ｂａｓｅｄ ｏｎ １ ｃａｓｅ ｏｆｈｅｒｐｅｓ ｚｏｓｔｅｒ ｉｎ ＴＣＭ ｉｎ ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｈｅｒｐｅｓ ｚｏｓｔｅｒ；ＴＣＭ；Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｍｉｓｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４．７８６０．２０１４．２５．０５４ 瑰将带状疱疹中医误诊误治１例分析如下。 １病例摘要 患者甲，女，５４岁，初诊（２００４年５月２６日）：左侧 背部患带状疱疹十余日，疼痛剧烈难忍寻求中医治疗。自述 后经中药调理，完全痊愈，未留任何后遗症状。 ２讨论 通过此例，笔者进行了反思。 凡临证四诊务须全面，四诊基本功必须扎实过硬。笔者治 白发病后，住院输液１周，口服止痛药，但仍旧疼痛难忍， 彻夜难眠。刻诊：患者痛苦面容，面色晦暗，左侧肩背部至 左乳下，分布着四大片簇集状疱疹，偶有零星散布周围，疹 疗本例患者自认有三失：①望诊之失。患者夏穿春秋衣物，初 诊竟然视而不见，或见而不思，一味认为是火是热。②问诊之 失。《十问歌》中“一问寒热二问汗”便未尊奉，自认属火是 热，懒得问。到二诊时寸功未建，才倾听其用热敷痛减，睡觉 须盖棉被等，才意识到此证绝非单纯的火热之证，而是在风寒 外束，又入里化热，郁而发为此病。③切脉之失。笔者当时认 为此例患者是弦脉，过后细思，为紧脉可能更准确，因为紧脉 周皮肤呈紫红色，疱内水液不多，微呈淡黄色，咳嗽，口干， 口苦，便秘，无食欲，苔腻，舌尖红且痛，脉弦数。诊为： 心经热盛、肝胆火郁，治以泻心通便、清肝利胆。处以导赤 散合小柴胡汤加减：柴胡１５ｇ，黄芩１２ｇ，龙胆草９ｇ，清半 夏９ｇ，党参９ｇ，连翘９ｇ，生大黄５ｇ，厚朴６ｇ，枳实９ｇ， 生甘草６ｇ，生地１２ｇ，淡竹叶６ｇ，生姜５片，大枣５枚。 共２剂，１剂／ｄ，水煎服。 二诊（５月２８日）：服中药后，疼痛依然，仍需口服止痛 与弦脉极易混淆，紧脉有寒，弦脉气郁。只因心中存有火热成 见，指下便难于明了。 凡临证治病应不为经验及书本知识束缚，不为法缚，“应 无所住而生其心”。带状疱疹中医称为“火带疮”、“缠腰火丹”、 “蛇丹”、“蛇串疮”、“蛇窠疮”、“蜘蛛疮”等，是以突发单侧 簇集状水泡呈带状分布皮疹，并伴有烧灼刺痛为主的病证。 明・陈实功在《外科正宗・火丹八十六》中论述此病为：“火 药。再详察病情才知患者一直畏恶风寒，时值夏季仍穿毛衣、 毛裤，睡觉必须盖棉被，并述每当疼痛难忍时，便用热毛巾湿 敷患部，比服任何止痛药都灵验，立刻痛止；咳嗽，口渴，己 不口苦，无汗，耳内及头部疼痛，舌苔黄厚，舌边痛，脉沉弦 丹者，心火妄动，三焦风热乘之，故发于肌肤之表，有干湿、 红白之异。干者色红，形如云片，上起风粟，作痒发热，此属 数。细思此症应为外感风寒未解、入里郁而化热，发为本病， 遂改用外解风寒、内清郁热之法。处方：麻黄１０ｇ，桂枝１０ｇ， 杏仁９ｇ，防风９ｇ，细辛５ｇ，升麻６ｇ，生黄芪１８ｇ，制附片９ｇ， 生石膏３０ｇ，连翘９ｇ，胆南星９ｇ，生甘草６ｇ，生姜ｌ０片，大 枣５枚，１剂，水煎服。另用外敷方为：生川、草乌各ｌＯｇ， 细辛１０ｇ，川芎１０ｇ，延胡索１５ｇ，金银花１０ｇ，１剂，嘱其煎 心肝二经之火，治以凉心泻肝，化斑解毒汤是也；湿者色多黄 白，大小不等，流水作烂，又且多疼，此属脾肺二经湿热，宜 清肺泻脾，除湿胃苓汤是也。腰胁生之，肝火妄动，名曰缠腰 丹，宜柴胡清肝汤，外以柏叶散、如意金黄散覆之ＬＩ】。”其所选 用方药或为苦寒清热，或为清热利湿之品。中医对此病也多以 “火”、“丹”、“疮”来命名．丹为火之色。另外，《黄帝内经 汤用毛巾湿敷患处。 三诊（５月２９日）：服上药后开始怕冷，覆被后，浑身大 汗出，遂不恶寒，诸症若失，自此不再服止痛药，能安然入睡。 素问・至真要大论》病机十九条中认为“诸痛痒疮皆属于火”， 可见历来中医主要是以火热来看待此病的。笔者诊治本例之 初，也是按照常识常法，本着火热来进行治疗的，然而为常识 ＣＪＣＭ中医临床研究２０１４年第６卷第２５期 ．．９３．． 常法所迷，寸功未收。 通过此例患者的诊治，笔者认为医生临证，要心无成见， 认真体察，方能避免视而不见、听而不闻、问而不遗、切而不 明的过失。 参考文献： ［１］明・陈实功，清・徐大椿，等．徐评外科正宗校注［Ｍ］．北京：学苑出版 社，１９９７：４２９ 编辑：段苏婷编号：ＥＡ．１４０２１５４６（修回：２０１４．０９．０５） 胺碘酮联合稳心颗粒治疗室，陡早搏的疗效观察 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ａｍｉｏｄａｒｏｎｅ ｐｌｕｓ ｔｈｅ Ｗｅｎｘｉｎ ｇｒａｎｕｌｅ 徐文伟黄思石 陈少辉苏娣 （阳春市中医院，广东 阳春，５２９６００） 中图分类号：Ｒ５４１．７ 【摘文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４．７８６０（２０１４）２５．００９３－０２ 证型：ＢＤＧ 要】 目的：探讨胺碘酮联合稳心颗粒治疗室性早搏的临床疗效。方法：将８Ｏ例室性早搏患者随机分为两组，治疗组 ４Ｏ例给予稳心颗粒及胺碘酮联合治疗，对照组４０例仅给予胺碘酮治疗，两组观察周期均为３周。治疗３周后，比较两组・临床疗 效及室性早搏数量的变化。结果：治疗组总有效率为９５．０％，对照组总有效率为８０．０％，差异有统计学意义（ ：０．０５）；两组患者 室性早搏数量均较治疗前有明显减少（Ｐ＜０．０５），而经过治疗后，组间相比较，治疗组明显优于对照组（ ＇＜Ｏ．０５） 结论：稳心颗 粒联合胺碘酮治疗室性早搏安全有效，不良反应少且可控，值得临床推广应用。 【关键词】胺碘酮；稳心颗粒；室性早搏 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｃａｃｙ ｏｆｆ ａｍｉｏｄａｒｏｎｅ ｐｌｕｓ ｔｈｅ Ｗｅｎｘｉｎ ｇｒａｎｕｌｅ ｏｎ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：８０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．４０ ｃａｓｅｓ ｆｏｒ ｅａｃｈ；ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ａｍｉｏｄａｒｏｎｅ ｐｌｕｓ ｔｈｅ Ｗｅｎｘｉｎ ｇｒａｎｕｌｅ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ａｍｌｏｄａｒｏｎｅ；ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｉｃｉｆｅｎｃｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ（９５％）ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｂｅＲｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ（８Ｏ％）ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ（ ０．Ｏ５）；ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ｒｔｅａｔｍｅｎｔ ｗａｓ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｉｃｉｆｅｎｃｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒｏｕｐ ｇｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｈａｔｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｆＰ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ Ｗｅｎｘｉｎ ｒａｎｕｌｇｅ ｐｌｕｓ ａｍｉｏｄａｒｏｎｅ ｉｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｗｉｔｈ ｎｏ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ，ａｎｄ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ａｍｉｏｄａｒｏｎｅ；Ｔｈｅ Ｗｅｎｘｉｎ ｒａｇｎｕｌｅ；Ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｖｅｎｔｉｆｃｕｌｒ ａｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎｓ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－７８６０．２０１４．２５．０５５ 室性早搏是心内科常见的心律失常，临床表现为胸闷、心 悸、头晕、乏力、焦虑等，对患者的工作和生活产生了很大的 影响。而临床常用的抗心律失常药物有较多的副作用，患者不 易坚持服用，依从性较差，又影响了其疗效的发挥。许多临床 研究表明，稳心颗粒对心律失常有较好的疗效【ｌ】。笔者在工作 过程中，将稳心颗粒与胺碘酮联合治疗室性早搏，疗效较好， 现报道如下。 岁；病程３个月～９年，平均３．８７±２．４４年：其中包括冠 心病１７例，扩张型心肌病４例，高血压性心脏病１０例， 风湿性心脏病９例。对照组男２４例，女１６例；年龄３２～ ８７岁，平均年龄为（６１．８５±１２．６４）岁；病程５个月～１２ 年，平均（４．１９±２．７７）年；其中包括冠心病１５例，扩张 型心肌病５例，高血压性心脏病１３例，风湿性心脏病７例。 两组一般资料经检测后，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具 有可比性。 １资料与方法 １．１一般资料 １．２治疗方法 选取２０１２年１０月－２０１４年１月之间经诊断为室性早 搏的患者８０例。排除标准为合并急性心肌梗死、急性左心 衰、严重贫血、严重电解质紊乱、洋地黄中毒疾病及严重 心律失常者，伴阵发性室速、恶性室性心律失常者等。８Ｏ 例患者随机分为两组，治疗组和对照组各４０例。治疗组男 ２２例，女１８例；年龄３５～８５岁，平均年龄为（６３．４５±１２．０５） 治疗组给予口服胺碘酮，第１周剂量为２００ｍｇ，３次／ｄ。 第２周剂量为２００ｍｇ，２次／ｄ；以后使用维持量，１００～ ２００ｍｇ／ｄ；同时每天配合口服稳心颗粒，１０ｇ ｔｉｄ。而对照组 仅给予口服胺碘酮，口服剂量参照治疗组。两组的观察时间 为３周。在治疗过程中密切监测患者的心电图以及三大常 规、生化等指标。治疗前后行２４ｈ动态心电图监测。如治疗
