黑龙江职称评审表

专业技术职务任职资格评审表

主管部门及代码

单 位

姓 名

拟申报任职资格

二0 年 月 日 填 黑龙江省人力资源和社会保障厅制

填 表 说 明

1、本表第1—8页由申报人员填写，第9页由单位与相关部门填写，第10页由评审

与核准部门填写。

2、本表应用蓝（黑）色钢笔或碳素笔手工填写，字迹应端正清楚。

3、表内的年月日应填写公历。

4、相片应贴近期一寸彩色免冠相片

5、填表请注意每页的“注”。

6、本表应填写一式两份，一份由单位存入本人档案，一份由本人留存。

基 本 情 况

现 名 性 别 出生日期 身份证号 学 历 第一学历 学 位 毕业院校 学 制 学 位 学 历 最高学历 学 位 毕业院校 学 制 学 位 参加工作时间 现从事专业 名 称 现任专业技术授予时间 职务任职资格 聘任时间 现(兼)任行政 职务、任职时间 聘任单位 授予部门 年 月 日 专 业 曾用名 民 族 年 月 日 毕业时间 专 业 受教育形式 相 片 参加何种学术 团体,任何职务 工 作 经 历

起止时间 单 位 从事工作 专业技术职务 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 注：工作经历按单位和专业技术职务的变化过程分行填写。

任现职后主要专业技术工作（一）

起止时间 工作名称 工作内容 本人作用 完成效果 注：1、本人作用是指工作系由本人主持、参加或完成的。

2、完成效果是指获得的奖励和效益等。

任现职后主要专业技术工作（二）

起止时间 工作名称 工作内容 本人作用 完成效果 主要论文、著作

论文 发表时间 期刊名称 题目 字数 作者名次 著作 出版时间 出版社名称 题目 字数 作者名次 注：著作包括论著、译著和教材等。

业务自传

培 训 情 况

培训时间 培训内容 培训单位 注：培训情况包括本专业继续教育培训、知识更新培训和其他培训等。

申报材料真实性承诺

本人承诺本表中的填写内容与申报材料真实，无弄虚作假，否则，本人自愿承担由此带来的一切后果与责任。 承诺人签名： 日 期： 任现职后年度考核情况

考核结果 优秀 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 综合考核结果 填写人： 负责人： 合格 基本合格 不合格 考核年度 推 荐 意 见

总人数 单参加数 同意数 填写内容与申报材料真实，同意推荐。 位不同意数 弃权数 负责人签字： 盖 章 市地/省直人事部门意见： 主管部门意见： 盖 章 盖 章 注：1、考核情况应由单位人事部门依据年度考核情况填写，不可划符号表示。

2、单位意见中的表决结果应依据推荐时投票结果填写。

评审、核准意见

评审组意见： 盖 章 组长签名/印章： 年 月 日 总人数 表决结果 参加数 同意数 不同意数 弃权数 评审委员会意见： 盖 章 组长签名/印章： 年 月 日 总人数 表决结果 参加数 同意数 不同意数 弃权数 核准部门意见： 盖 章 年 月 日 外语考试成绩单 粘贴处 计算机考试成绩单 粘贴处 专业考试成绩单 粘贴处