Ｉ临床医学●黪 ２ＱＵ年ｌ 月 瑞舒伐他汀钙联合阿昔莫司治疗老年高脂血症的 效果观察 马前锋，张涛，李楠 （西安市中心医院心内科，陕西西安，７１０００３） 摘要：目的观察并分析老年高血脂症患者经瑞舒伐他汀钙与阿昔莫司联合治疗的临床效果。方法选择我院就诊的老年高 血脂症患者９４例，按照治疗先后顺序将患者分为对照组与治疗组，每组４７例。对照组治疗用２０ ｍｇ瑞舒伐他汀钙；治疗组在 对照组的基础上同时加用０．２５ ｍｇ阿昔莫司。观察比较两组临床疗效、不良反应发生情况及治疗前、后血脂水平。结果治 疗后，两组的血浆ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ水平降低，ＨＤＬ—Ｃ水平升高，且治疗组各指标水平优于对照组（Ｐ＜０．０５）。治疗组治疗总有 效率为９５．７４％，明显高于对照组的８７．２３％（Ｐ＜０．０５）。治疗过程中，治疗组患者不良反应总发生率为６．３８％，与对照组的 ８．５１％比较无显著差异（Ｐ＞０．０５）。结论老年高血脂症患者经瑞舒伐他汀钙与阿昔莫司联合治疗有效率高，能显著降低患者 的血浆血脂含量，且有较好的安全性。 关键词：老年高血脂症；瑞舒伐他汀钙；阿昔莫司 中图分类号：Ｒ５８９．２ 文献标志码：Ａ 文章编号：２０９６—１４１３（２０１７）２３—００１２—０２ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｒｏｓｕｖａｓｔａｔｉｎ ｃａｌｃｉｕｍ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ａｃｉｐｉｍｏｘ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｎｉｌｅ ｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉａ ＭＡ Ｑｉａｎ—ｆｅｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｔａｏ，ＬＩ Ｎａｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｘｉ ａｎ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉ ａｎ ７１０００３，Ｃｈｉｎａ） ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｅｔ Ｏ±ｒｏｓｕｖｓｔａｔｉｎ ｃａｌｃｉｕｍ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ａｅｌｐｌｍｏｘ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｎｉｌｅ ｈｙｐｅｒｌｉｐｅｍｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｎｉｎｅｔｙ ｆｏｕｒ ｅａｓｅｓ ｏｆ ｓｅｎｉｌｅ ｈｙｐｅｒｌｉｐｅｍｉａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｅｑｕｅｎｃｅ，ｗｉｔｈ ４７ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｃｏｎ— ｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｕｓｅｄ ｒｏｓｕｖｓｔａｔｉｎ ｃａｌｃｉｕｍ ２０ ｍｇ．ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｔａｋｅｎ ａｃｉｐｉｍｏｘ ０．２５ ｍｇ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔｓ，ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｌｉｐｉｄ ｌｅｖｅｌｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｐｌａｓｍａ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＴＣ，ＴＧ ａｎｄ ＬＤＬ—Ｃ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ａｎｄ ＨＤＬ—Ｃ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｒｏｕｐｓ．ｔｇｈｏｓｅ ｉｎｄｅｘｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ９５．７４％ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ．ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｌｆｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ８７．２３％ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ＜ ０．０５）．Ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ｔｈｅ ｏｖｅｒａｌｌ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｗａｓ ６．３８％ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ８．５１％ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｆＰ＞Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｒｏｓｕｖｓｔａｔｉｎ ｃａｌｃｉｕｍ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ａｃｉｐｉｍｏｘ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｎｉｌｅ ｈｙｐｅｒｌｉｐｅｍｉａ ｈａｓ ｈｉｇｈ ｅｆｉｃｉｆｅｎｃｙ，ｗｈｉｃｈ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｐｌａｓｍａ ｌｉｐｉｄ ｌｅｖｅｌｓ，ａｎｄ ｈａｖｅ ｂｅｔｔｅｒ ｓａｆｅｔｙ． ＫＥＹＷＯＲＤＳ：ｓｅｎｉｌｅ ｈｙｐｅｒｌｉｐｅｍｉａ；ｒｏｓｕｖｓｔａｔｉｎ ｃａｌｃｉｕｍ；ａｃｉｐｉｍｏｘ 高血脂症是老年人常见病，主要是由于患者机体脂代谢 循环功能减退，使得体内脂代谢失衡，导致血浆中脂类水平过 高ｍ。高血脂症对人体有较大的危害，能直接导致动脉硬化、高 血压、胰腺炎等疾病。有报道指出，超过６０岁的高脂血症患者 有更高的冠心病并发率，高脂血症能引发心供血不足，导致患 脂症患者９４例，其中男性４８例，女性４６例；年龄６０—８２岁，平 均（７０．６＋３．４）岁：合并症：糖尿病２４例、高血压２２例、冠心病 ３０例、心肌梗塞１Ｏ例、心绞痛８例；病程１—５年，平均（２．９± １．０）年。依照治疗先后的顺序将所有患者分为对照组与治疗 组，每组患者４７例，两组患者的一般资料比较，无显著性差异 （Ｐ＞０．０５），可进行比较。患者入院后均具有清醒意识，且对本研 究知情同意。 纳入标准唧：实验室检查血浆甘油三酯（ＴＧ）＞１．７ ｍｍｏｌ／Ｌ、总 胆固醇（Ｔｃ）＞５．７２ ｍｍｏ］／Ｌ、高密度脂蛋白（ＨＤＬ—Ｃ）＜０．９１ ｍｍｏｌ／Ｌ、 低密度脂蛋白（ＬＤＬ—Ｃ）＞３．６４ ｍｍｏｌ／Ｌ。排除标准：年龄＜６０岁， 肝。肾功能严重障碍者；合并甲状腺功能减退、恶性肿瘤、严重 营养不良、精神疾病、活动性溃疡者；存在动脉出血史和他汀 类药物过敏史等患者。 者发生心肌缺血、缺氧，甚至心肌梗死等，严重影响人们的健康 和生活嘲。目前，高血脂症的临床用药单一，服用时间长，易使 患者产生药物耐受，且其临床效果并不十分令人满意。因此我 院应用瑞舒伐他汀钙结合阿昔莫司治疗老年高脂血症患者， 以寻求一种有效的治疗方案，现将研究结果总结如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选择２０１６年１月至２０１７年１月到我院就诊的老年高血 ＤＯＩ：ｔＯ．１９３４７／ｊ．ｃｎｋｉ．２０９６—１４１３．２０１７２３００５ 作者简介：马前锋（１９７７一），男，汉族，陕西绥德人，主治医师，学士。研究方向：冠心病、高血压、心律失常、心衰的药物及介入治疗。 通讯作者：李楠，Ｅ—ｍａｉｌ：６１３８１２１３＠ｑｑ．ｃｏｎ． 一１２— Ｑ ２生 月 １．２治疗方法 致严重的心血管系统疾病。高脂血症可分为高ＴＣ血症、高ＴＧ 血症及混合型高脂血症（高ＴＣ、ＴＧ同时存在），均是由血浆中 血脂含量过高导致［５１。临床治疗应用降脂类药物能明显降低高 两组患者均行常规治疗，对照组患者采用瑞舒伐他汀钙 片（厂家：鲁南贝特制药有限公司；批准文号：国药准字Ｈ２００８０２４０； 规格：５ ｍｇ）２０ ｍｇ／次，口服，１次／ｄ；治疗组患者加用阿昔莫 司分散片（厂家：鲁南贝特制药有限公司；批准文号：国药准 血脂症患者的血脂水平，降低心血管疾病的发生风险，特别是 已患有冠心病、动脉硬化的患者，可提高其生存率，改善预后网。 因此，在治疗高血脂症时可将ＴＣ、ＴＧ、ＨＤＬ—Ｃ、ＬＤＬ—Ｃ等血脂 相关指标作为其治疗的评价标准。 字Ｈ２００６０３１８；规格：０．２５ ｇ）０．２５ ｇ／次，２次／ｄ。两组患者均连续 用药２个月，在用药期间低脂、低胆固醇饮食。 １．３观察指标和疗效评价标准 观察两组患者的临床效果、不良反应发生情况，并定期检 查患者空腹血浆血脂（ＴＣ、ＴＧ、ＨＤＬ—Ｃ、ＬＤＬ—Ｃ）水平，监控其变 他汀类药物的作用机制是通过竞争性地抑制肝脏中 ＨＭＣ—ＣＯＡ还原酶的生物活性，阻碍ＴＣ的合成，诱导肝细胞 大量合成ＬＤＬ—Ｃ受体，加强ＬＤＬ—Ｃ的清除效果，减小ＬＤＬ—Ｃ 化情况。临床效果评价搠：治愈为ＴＣ降低＞２０％，ＴＧ降低＞４０％， ＨＤＬ－Ｃ增加＞０．２６ ｍｍｏｌ／Ｌ；有效为ＴＣ降低＞１Ｏ％，ＴＧ降低＞２０％， ＨＤＬ－Ｃ增２ｕ＞ｏ．１ ｍｍｏ１］Ｌ；无效为各项血浆血脂指标未达到最低 有效标准。总有效率＝治愈率＋有效率。 １．４统计学方法 数据采用ＳＰＳＳ２１．０处理，计数资料和计量资料分别用ｎ／％、 元 表示，分别用 或ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。 ２结果 ２．１两组患者治疗前、后血脂水平比较 治疗前，两组患者血脂各指标水平无明显差异（ Ｏ．０５）； 治疗后，两组的血浆ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ水平降低，ＨＤＬ—Ｃ水平升 高，且治疗组各指标水平优于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表１。 表１两组患者治疗前、后血脂水平比较 （ｎ＝４７， ＋ｊ，ｍｍＨｇ） 注：与同组治疗前比较，’尸＞０．０５；与对照组治疗后比较， Ｏ．０５。 ２．２两组患者临床疗效比较 对照组患者治愈１６例、有效２５例、无效６例，治疗总有效 率为８７．２３％；治疗组患者治愈３８例、有效７例、无效２例，治 疗总有效率为９５．７４％。两组患者的治疗总有效率比较，有显著 差异（Ｐ＜０．０５，表２）。 表２两组患者临床疗效比较（ｎ－４７，Ｊｌ，％） 注：与对照组比较，．Ｐ＜Ｏ．０５。 ２．３两组患者不良反应发生情况比较 治疗过程中，对照组患者出现肌肉痛２例、头痛１例、恶 心１例，不良反应总发生率为８．５１％；治疗组患者出现胸闷１ 例、恶心１例、面部潮红１例，不良反应总发生率为６．３８％。两 组的不良反应发生率比较，无显著差异（尸＞０．０５）。两组患者的 不良反应在治疗过程中施以对症治疗，均得以恢复，不影响高 血脂症的治疗。 ３讨论 早期高脂血症无典型特征，不易于早期发现，长时间能导 含量，最终达到降血脂的目的１７］。此外，高脂血症患者的血管内 皮细胞损伤较严重，使得内皮素合成增大，ＮＯ合成降低，两 者对血管分别具有明显的收缩和舒张作用。他汀类药物可改 善血管内皮细胞的状态和功能，减少内皮素的分泌，促进ＮＯ 的生成，改善血管功能，降低心血管疾病的发生删 增加他汀 类药物的剂量能提高降脂效果，但有报道指出，强化剂量的 他汀类药物能引发患者头痛、胸闷、恶心、肌肉痛等多种不良 反应，还能增加患者发生糖尿病的风险Ｉ９］。瑞舒伐他汀钙为第 三代他汀药物，半衰期长，具有明显的降脂作用，尤其是对 ＬＤＬ—Ｃ有较强的转移力和清除力，并能抑制血小板聚集，减 轻机体炎症，保护患者血管内皮细胞不受损伤，延缓动脉硬 化的发展，稳定冠心病斑块。阿昔莫司为烟酸衍生物，具有烟 酸相似作用，对体内脂肪组织分解有很强的阻碍作用，从而 抑制ＴＣ与ＴＧ合成，并能抑制ＨＤＬ—Ｃ的异化，加速ＬＤＬ—Ｃ和 ＴＧ分解［ 。 本研究采用瑞舒伐他汀钙与阿昔莫司联合治疗老年高脂 血症患者，疗效显著，能明显降低患者的ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ水平， 升高ＨＤＬ－Ｃ水平且无严重并发症。表明两药作用协同互补， 能全面患者的血脂水平，降低心血管疾病的发生。此外， 两者联用可在一定程度上避免单用他汀药强化剂量治疗引起 的不良反应，提高临床用药的安全性。 参考文献： 【１】吕红君，安刚，付英姿，等．阿昔莫司与普伐他汀联合治疗老年高脂 血症的效果［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１６，３６（７）：１６０８—１６１０． ［２］苗艳杰．护理干预应用于中老年高血脂症的效果分析［Ｊ】．中国卫生 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