・３８・ 临床合理用药２０ｏ９年４月第２卷第７期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＲａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ａｐｒｉｌ ２００９，Ｖｏ１．２ Ｎｏ．７ ２００２：１ ０６８—１ ０７１． 咨讯，２００５，１２（２４）：８Ｏ． ３王定超．天丹通络胶囊治疗紧张型头痛的疗效观察［Ｊ］．医药产业 （收稿１３期：２００９—０１—２９） ・临床诊疗・ 中西医结合内科综合治疗重症急性胰腺炎ｌ７例分析 曾召元 【关键词】 中西医结合；综合治疗；重症急性胰腺炎 【中图分类号】 Ｒ ６５７．５ １ 【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２００９）０７—００３８—０ｌ 重症急性胰腺炎是由多种因素诱发，多个脏器受累的疾 病，占整个急性胰腺炎的１０％～２０％。病情复杂，严重而凶 险，进展迅速，由于缺乏特异性治疗，其预后差，病死率达５０％ 以上，２００３～２００８年我院收治ｌ７例重症急性胰腺炎患者，经 中西医结合内科综合治疗，取得较满意疗效，现报道如下。 １资料与方法 减量停药。控制高血糖用正规胰岛素２—４Ｕ／ｈ由输液泵输 入。早期应用抗生素以预防细菌感染，选用喹诺酮类、头孢类 抗生素及抗厌氧菌感染药物，如左氧氟沙星０．２ｇ，每天２次，静 脉滴注１４ｄ；头孢米诺２．０ ｇ静脉滴注，每天２次，平均１２ｄ，头 孢哌酮／舒巴坦３．０ ｇ静脉滴注，每天２次，平均１２ｄ，及替硝唑 等，注意菌群失调。全胃肠外营养营养支持。早期配合中药治 ２００３年５月一２００８年１１月我院内科收治的 疗：柴胡１５ｇ、黄连１２ｇ、黄芩１５ｇ、枳实１５ｇ、厚朴１５ｇ、木香１２ｇ、 赤芍１５ｇ、芒硝３０ｇ、大黄１２ｇ，随证加减，浓煎由胃管注入，隔日 １次，共用３～４次。 ２结果 １．１一般资料急性胰腺炎患者９８例，诊断重症急性胰腺炎１７例，男５例，女 １２例，年龄２８—５４岁，中位年龄４Ｏ．３岁。所有重症急性胰腺 炎患者的诊断均符合１９９８年第七届全国胰腺外科学术研讨会 制定的急性重症胰腺炎诊治规范。 １．２临床表现、并发症 １．２．１发病诱因：过量饮酒７例（４１．２％），暴饮暴食及脂餐５ 例（２９．４％），胆囊结石并炎症２例（１１．８％），逆行胰腺管造影 ２例（１１．８％），其他１例（５．９％）。 １．２．２临床表现：上腹疼痛１７例（１００％），恶心、呕吐１５例 （８８．２％），发热（Ｔ≥３８．５℃）１Ｏ例（５８．８％），黄疸９例 （５２．９％），休克３例（１７．６％），皮下瘀血斑１例（５．９％），腹部 包块２例（１１．８％）。 治愈１５例，治愈率８８．２％。１例因胆囊颈结石嵌顿转外 科手术（ＥＲＣＰ）治疗，死亡１例，病死率５．９％。死亡原因主要 为ＡＲＤＳ、急性肾衰竭、胰性脑病。死亡病例：女，４９岁，发病 １０ｄ后来院，呈休克、中度昏迷状，血钙１．６８ｍｍｏｌ／Ｌ，血糖 ２３．６ｍｍｏｌｆＬ，血钠１５５ｍｍｏｌ／Ｌ，血氯１３５ｍｍｏｌ／Ｌ，ＬＤＨ ８００Ｕ／Ｌ， ＣＫ ６ ０００—１５ ０００Ｕ／Ｌ，ＰａＯ ６２ｍｍ Ｈｇ，ＣＴ分级Ｅ级，并发脑水 肿、脑疝，住院１ｄ后死亡。 ３讨论 ’ 国内外研究表明，生理情况下，胰酶以无活性的酶原释放 入肠道，被肠激酶激活，消化食物。当多种病因导致胰管内高 压或胰腺微循环障碍时，腺泡细胞内溶酶体与酶原颗粒融合胰 腺开始自身消化，胰腺呈化学性炎症启动了机体的天然免疫， 天然免疫的非克隆识别机制诱导抗原递呈细胞表达共刺激因 子，导致炎性细胞趋化和细胞因子的释放，通过级联反应使炎 １．２．３辅助检查：实验室检查：血淀粉酶升高１Ｏ例（５８．８％）， 白细胞＞１０．０×１０ ／Ｌ １６例（９４．１％），血糖＞１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ １４ 例（８２．４％），乳酸脱氢酶＞３５０Ｕ／Ｌ ５例（２９．４％），血钙＜２． ０ｍｍｏｌ／Ｌ １０例（５８．８％），ＰａＯ２＜６０ｍｍ Ｈｇ ３例（１７．６％），血红 蛋白降低８例（４７．１％）。所有患者入院２４ｈ内均行ＣＴ检查， 按Ｂａｌｔｈａｚａｒ ＣＴ分级多为Ｄ、Ｅ级。 症进一步扩大，继而发生全身炎性反应综合征（ｓｙｓｔｅｍｉｅ ｉｎｆｌａｍ— ｍａｔｉｖｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＩＲＳ），直至多器官功能障碍。此时， 应尽早采取非手术治疗，并根据其病理生理过程重视３个治疗 窗口，措施包括：（１）降低胰管内高压，改善胰腺微循环，遏止 胰腺被激活：如ＥＲＣＰ治疗，对胆源性重症急性胰腺炎迅速消 除病因，降低胰管内压，缓解症状。充分补液维持有效循环血 人院后禁食、禁水，持续 １．２．４并发症：胰腺假性囊肿５例（２９．４％），腹膜炎ｌ０例 （５８．８％），ＡＲＤＳ １例（５．９％），胸腔积液７例（４１．２％），低氧 血症ＰａＯ２ ５０—５９ｍｍ Ｈｇ ３例（１７．６％），心力衰竭１例 （５．９％），麻痹性肠梗阻９例（５２．９％），高血糖１４例 （８２．４％）。 １．３ 中西医结合内科综合治疗方法胃肠减压时间，监测生命体征、血氧浓度及２４ｈ液体出入量等。 积极补充液体及电解质，补充有效血容量，休克者给予白蛋白、 全血（少量频输）或血浆代用品。抑制胰液分泌：生长抑素或 类似物奥曲肽０．１ｍｇ，每天３次，平均７ｄ；质子泵抑制剂奥美拉 唑４０ｍｇ静脉滴注，每天３次，平均１５ｄ。对于持续疼痛者用地 容量有助于改善胰腺微循环。（２）将胰腺自身消化控制在最 小规模：如早期使用生长抑素及类似物，可有效减少胰腺泡细 胞酶原颗粒的合成而减少胰腺创伤。（３）避免炎症失控：目前 认为缺血再灌注、细菌毒素控制、肠道功能保护是稳定机体外 环境稳定和控制全身炎性反应的重要措施。肠内营养和中药 灌注是避免肠衰竭的重要措施。 （收稿日期：２００９—０２—２４） 西泮镇静、哌替啶止痛。对于ＡＲＤＳ、急性肺损伤及低氧血症， 早期大量使用糖皮质激素（使用期限一般不超过１周，并逐渐 作者单位：４０９９００重庆市秀山县中医医院
