维普资讯 http://www.cqvip.com 陕西医学杂志２００８年４月第３７卷第４期 ・４９５ 临床护理・ 脑卒中后吞咽障碍的护理体会 西安市第一医院神经内科（西安７１０００２） 燕雅楠 孙富英 主题词 脑血管意外／并发症 吞咽障碍／护理 脑卒中后造成中枢神经及周围神经受损而引起 引起误吸，而发生呛咳，呛咳时立即停止进食让患者上 身向前倾，头低腰弯，在患者肩胛骨之间由下向上快速 连续拍击，使食物残渣咳出，或者站在患者背后，将双 吞咽障碍，急性期发生率为５１ 。吞咽障碍不仅影响 患者水及营养摄取，还会影响患者的早期康复，所以吞 咽障碍的护理是脑卒中患者康复护理中非常重要的一 部分，因此，对脑卒中后吞咽障碍的患者应及时进行训 练和指导，减少合并症，保证营养供给，现就我科２００４ 年ｌＯ月至２００７年ｌＯ月４Ｏ例脑卒中后吞咽障碍患者 的护理体会总结如下。 资料与方法 ｌ 临床资料 本组４Ｏ例，男２８例，女ｌ２例，脑 梗塞２６例，脑出血ｌ４例，年龄５８～７Ｏ岁之间ｌＯ例， ７Ｏ～８Ｏ岁之间２２例，８Ｏ岁以上８例，病程２８～３０ｄ， 根据洼田饮水试验确定吞咽障碍的程度分轻、中、重三 度。 ２ 护理方法 ２．１ 轻中度吞咽障碍者①首先进行吞咽的基 础训练Ｅ１３，伸舌运动，三餐前进行，向左右前后抬高舌 背，５ｍｉｎ／次，然后让患者鼓腮、吹气、微笑、吸吮、空咀 嚼，深呼吸，５～６次／ｄ，再用棉签蘸少许凉开水，轻轻 刺激软腭、舌根、咽后壁，提高其敏感性。让患者做空吞 咽，５次／ｄ，有利于吞咽模式的恢复。②采取合适的体 位进行摄食训练，对能坐的患者取端坐位或半卧位，对 卧床患者取仰卧位，躯干抬高３Ｏ度，偏瘫侧肩部用枕 头垫起，用薄而小的匙喂食，一次量为２～３ｍｌ，将食团 送到舌根部，用匙轻压舌根以刺激知觉，引起吞咽反射 将食物吞下，然后张口确认食物咽下后再喂第二匙，防 止食物在咽部聚集而发生误吸。选择食物形态宜为糊 状如稠粥、蛋羹、稠米粉等，尽量不喂流食，因流食易误 吸。随着吞咽功能的恢复每次食量的增大，让患者做点 头样吞咽，可以除去残留食物。进食时环境安静少说 话，避免分散注意力而呛咳。 ２．２ 重度吞咽障碍者宜进行鼻饲 鼻饲时取半 卧位或头偏向健侧卧位，床头抬高３Ｏ度，喂食时不宜 过快、过量，喂食后保持进食体位半小时，方可翻身，做 好口腔护理，并且每天要进行吞咽功能的基础训练，使 病情早日转归，经口进食。注意观察患者经口进食量恢 复一半后，连续３～４ｄ无呛咳时，可拔除胃管，避免长 期鼻饲所致吞咽咀嚼系统的废用性萎缩。 ２．３ 呛咳的处理Ｉ２］吞咽障碍的患者进食时常 臂绕过胸廓下双手指交叉，对横膈施加一个向上猛拉 的力量，产生一股气流经过会厌，使食物残渣吸出，必 要时用吸引器吸出或者气管镜取出，以挽救患者生命。 ２．４ 心理护理 脑卒中后吞咽障碍患者多数 都有肢体和语言功能障碍，生活不能自理，受进食时呛 咳、误吸的影响，而出现焦虑、恐惧、悲观、厌食，甚至拒 食的心理。建立良好的护患关系，帮助和指导患者进 食，促进整体功能的康复，根据病情掌握每个患者的进 食量和进食速度，减少误吸的发生，取得患者信任与配 合，增强患者进食困难的信心，使吞咽障碍患者早日康 复。 结 果 吞咽功能改善ｌ５例，吞咽功能恢复ｌ９例，吞咽功 能无明显改善６例，营养不良２例，脱水０例，有效率 达８５％。带胃管出院者４例，死亡２例。 讨论 脑卒中后的吞咽障碍主要原因是皮质脑干束受损 导致的假性球麻痹与延髓神经核和周围神经受损导致 的球麻痹引起，吞咽障碍可以引起脱水、营养不良、吸 人性肺炎、窒息等并发症，重者可危及生命。通过合理 的早期吞咽功能训练及摄食训练，及时的心理疏导，有 效的改变了脑卒中后吞咽障碍的预后。在４Ｏ例患者 中，吞咽功能恢复率达８５ ，该护理措施效果较好，方 法简便。同时，还要加强偏瘫肢体和语言功能的训练， 有利于吞咽障碍的康复。另外，回归家庭的吞咽障碍患 者尚未得到足够的重视，本组有４例重症吞咽障碍患 者带胃管出院，因此，护理工作应该延伸到家庭、社区 中，达到整体护理模式，提高脑卒中后的吞咽障碍患者 的生活质量。 参考文献 ［１］高丽萍，霍春暖，翁长北．脑卒中吞咽障碍的早期康复护 理．中华护理杂志，２００３，３８（５）：３４４—３４６． ［２］ 周维金，何静杰，崔利华．脑卒中吞咽障碍的评定与治 疗．现代康复，１９９９，１１（３）：１３２９—１３３１． （收稿：２００７—１０—２１）
