授权委托书
委托人：___________，男/女，_______________年_____月__________日 出生，_____族，____________________(写明工作单位和职务或者职业)，住_______________。联系方式：________________。
受委托人：___________，__________律师事务所律师，联系方式：_______________。
受委托人：___________，男/女，___________年_____月__________日 出生，_____族，_____(写明工作单位和职务或者职业)，住__________。联系方式：________________。受托人系委托人的_______________(写明受托人与委托人的关系)。
现委托__________、__________在_______________(写明当事人和案由)一案中，作为我方参加诉讼的委托诉讼代理人。
委托事项与权限如下：___________
委托诉讼代理人_______________的代理事项和权限：___________
委托诉讼代理人_______________的代理事项和权限：___________
委托人(签名)_____
年_____月__________日
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